二線應(yīng)用磺脲類藥降低2型糖尿病治療成本
根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果顯示，磺脲類藥物作為二線藥物治療2型糖尿病患者與其他降糖藥物血糖控制療效和質(zhì)量調(diào)整壽命年相似，但成本較低。（Diabetes Care 2014 Feb 26;）
在這項(xiàng)研究中，研究人員建立以人群為基礎(chǔ)的血糖控制Markov模型來模擬HbA1c的變化過程。通過這個(gè)模型，他們對(duì)以下四種二線強(qiáng)化治療方案進(jìn)行了評(píng)估：二甲雙胍+磺酰類+胰島素（T1）、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+胰島素（T2）、二甲雙胍+胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑+胰島素（T3）和二甲雙胍+胰島素（T4）。
無論采用何種治療方案，當(dāng)患者的HbA1c達(dá)到預(yù)計(jì)的血糖控制目標(biāo)后，改用二甲雙胍單藥進(jìn)行治療。二線應(yīng)用口服降糖藥物治療的T1,T2和T3方案的患者，當(dāng)HbA1c再次超過血糖控制目標(biāo)時(shí)，改用胰島素替代之前的口服藥，作為三線藥物與二甲雙胍聯(lián)用。二線采用胰島素治療的T4方案的患者，當(dāng)HbA1c再次超過血糖控制目標(biāo)時(shí)，則再加入胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。
在所有治療方案中，一旦加入胰島素，則不再進(jìn)行任何更改。Markov模型使用美國2型糖尿病患者數(shù)據(jù)集，采用Markov模型逆向歸納法對(duì)四種治療方案進(jìn)行評(píng)估。
該研究的療效判定指標(biāo)包括，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)或死亡時(shí)的生命年，質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALYs），平均胰島素依賴時(shí)間和診斷糖尿病并發(fā)癥起每QALY的藥物預(yù)期成本。
根據(jù)Markov模型，研究人員發(fā)現(xiàn)，所有的治療方案的生命年及QALY類似 ,而與血糖控制目標(biāo)無關(guān)。然而，磺酰脲作為二線治療方案的每QALY藥物花費(fèi)明顯較低，胰島素依賴時(shí)間最長。所有治療方案中，相比HbA1c目標(biāo)為8%H,bA1c目標(biāo)為7%時(shí)的QALYs更高。
研究人員介紹到，該研究已將與磺脲類藥物使用相關(guān)的嚴(yán)重低血糖問題列入考慮。
研究人員寫道，“我們的這一模型考慮了嚴(yán)重低血糖的副作用，研究表明當(dāng)血糖控制目標(biāo)為6.5%或7%時(shí)，磺脲類藥物的價(jià)值比腸促胰島素高。使用腸促胰島素作為二線藥物的成本明顯較高，而臨床獲益卻略少。 "
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