您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學進展 > 假性心臟病
一個17歲的女孩因突然發(fā)作的意識不清被收入院,意識不清呈一過性,近來共發(fā)生2次,一次在早晨6點排尿起身后,另一次發(fā)生于在長途火車上保持站立姿勢3個小時以后。每次持續(xù)約2-3分鐘,伴惡心,大汗,面色蒼白,無抽搐及尿便失禁,休息后自行緩解?;颊?0余年前起即有活動后心悸,伴胸悶,氣短,1年前曾在體育課上大量活動后發(fā)生暈厥,性質(zhì)與此次相同。曾多次就診于當?shù)蒯t(yī)院,但因各項輔助檢查結(jié)果均未見異常,至今未行任何治療。病人無其他不適主訴,日常生活不受限,月經(jīng)正常,無長期用藥史,無過敏史,父母及祖父母、外祖父母均健在。
體格檢查顯示該患者為與其所稱年齡相符的青春期女性。面頰及內(nèi)眼瞼粘膜紅潤。體溫:36.5℃,血壓:90/60mmHg,脈搏:76次/分,呼吸:16次/分,神志清楚,自主體位,胸廓扁平,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。叩診心界不大,聽診心律76次/分,節(jié)律規(guī)整,胸骨左緣2-3肋間可聞及2/6級收縮期雜音。余查體未見異常。
1.可能的診斷有哪些?
病人為青少年女孩,有典型暈厥病史。根據(jù)病史及查體可能病因包括:
§排尿性暈厥:一種血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象。
§體位性低血壓:由長時間站立引起,少數(shù)情況下由血容量減少和家族性自主神經(jīng)功能異常導致。
§心流出道梗阻:主動脈狹窄,亦可由肥厚型心肌病引起。
§低血糖。
§癲癇。
其它重要但較少見的可能原因包括:
§心律失常。
§頸動脈竇過度敏感。
§肺動脈大塊栓塞。
§顱內(nèi)占位性病變。
§癔癥。
病例進展——血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶學檢查,心電圖,腦部CT,腦電圖,肺功能檢查結(jié)果均未見異常,心臟彩超提示主肺動脈增寬,三尖瓣、肺動脈瓣輕度返流。胸正側(cè)位X線片見下:
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