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臨床上我們都知道臨床分期Ⅰ、Ⅱ期的腎癌患者是能夠通過根治手術達到根治的目的。但是對于晚期轉移性腎癌來說已經失去了根治的機會，而目前新型靶向藥物的使用明顯提高了晚期腎癌患者的生存期，因此晚期腎癌的手術應用越來越少。關于晚期轉移性腎癌沒有統(tǒng)一的標準治療方案，主要采用綜合治療，但是對于一些適合手術的晚期腎癌的患者，手術還是有一定存在的價值的。具體什么情況下選擇手術治療，本文主要從原發(fā)灶和轉移灶手術兩個方面討論。

原發(fā)灶的手術治療：

對于一些一般身體狀態(tài)良好、低危險因素的患者可以選擇手術切除原發(fā)灶的減瘤治療。這里的危險因素主要參考因素有乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血鈣的計數，以及一些如高血壓等一些內科疾病的治療情況等。對于這樣的晚期腫瘤患者進行姑息性手術治療是可以延長患者的生存期的，特別是對于一些由于腫瘤引起的血尿、疼痛等癥狀的患者進行姑息性腎切除術治療，不僅可以延長生存期，還可以提高其生活質量。前提是患者一般狀態(tài)尚可，能夠耐受手術，如果患者一般情況較差，手術風險較高，則不建議手術治療。如今有了像索拉非尼、舒尼替尼等靶向藥物，結合手術治療是能夠進一步延長一些患者的生存周期的，但這也不是絕對的，在行手術治療前一定要全面衡量患者的狀態(tài)。這種切除原發(fā)灶的手術需要盡量將原發(fā)灶切除，這種手術不像根治性手術，很難將腫瘤切除趕緊，但是切的越趕緊效果相對會越好。

轉移灶的手術治療：

臨床上常見一些患者發(fā)生遠處臟器的轉移，如肺、骨轉移等，對于這樣的患者到底需不需要進行遠處轉移灶的切除尚無定論。如果能夠徹底將轉移灶完整切除，對患者的生存期是有幫助的。但是問題是既然是轉移灶就很難將轉移灶完整切除，因此在做轉移灶的切除時需要仔細評估患者能否獲益。目前這種手術主要用于免疫及靶向治療無效的患者，但是對于一些轉移灶嚴重影響生活質量的患者，也是建議積極手術治療。但是前提是患者一般狀態(tài)尚可，能夠耐受手術。例如一個患者一般情況尚可，因為腎癌發(fā)生了骨轉移，導致承重骨發(fā)生病理性骨折，那么這個時候就可以選擇手術治療，提高患者生活質量。雖然患者總生存期不一定能夠延長，但是提高生活質量對患者也是受益的。還有就是預防性手術，如果患者有發(fā)生骨折的風險，雖然尚未骨折，但也可以采用內固定等方法治療，防止骨折的進一步發(fā)生。而對于肺、肝、胰等轉移者，我個人建議先行靶向治療，如果靶向治療效果較差，可行手術治療，手術的主要內容就是將轉移灶盡可能的切除。

總結：雖然手術治療晚期轉移性腎癌是一種方法，但是仍然只是一種輔助治療手段。在給患者選擇手術治療的時候一定要評估患者狀態(tài)，確定手術治療對患者能否獲益。而且晚期腎癌推薦綜合治療，不能單純的行手術治療，手術之后還應該配合靶向治療等，這樣才能更大限度的延長患者的生存期。