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　　同一病人的組織速度顯像還能提供額外的信息。我們選擇組織追蹤顯像顯示各階段位移，通過(guò)電影回放顯示收縮期圖象而不是舒張期圖象。二尖瓣瓣環(huán)為綠色，提示該處位移為8mm，室間隔中段運(yùn)動(dòng)速度為6-4mm，前間隔遠(yuǎn)段沒(méi)有彩色顯示，提示該處根本沒(méi)有運(yùn)動(dòng)速度梯度。
　　這里是彩色解剖M型圖象。圖象底部標(biāo)為綠色顯示基底段運(yùn)動(dòng)位移最大，并呈現(xiàn)良好的遞減梯度直到室間隔2/3以下，變成白色，提示前間隔遠(yuǎn)段無(wú)運(yùn)動(dòng)。
　　到此為止，還不能證實(shí)是心肌缺血還是左室運(yùn)動(dòng)延遲。為了鑒別，需要心肌應(yīng)變率。什么是應(yīng)變率？應(yīng)變率與組織定義有關(guān)，它可以告訴你心肌是否收縮和增厚。這是室間隔的組織多普勒顯像。這張幻燈顯示了心肌應(yīng)變率，尤其是應(yīng)變率。這是將取樣容積放在室間隔，我們標(biāo)記了從基底段至心尖段。這時(shí)橘紅色意味著心肌收縮，我們可以看到整個(gè)室間隔至心尖都收縮，心尖部為蘭色，意味著心尖部心肌變薄。這就回答了我們關(guān)于心肌是否缺血的問(wèn)題。因?yàn)槿毖獏^(qū)域的心肌收縮不協(xié)調(diào)，它發(fā)生在不同時(shí)相，當(dāng)室間隔其它階段心肌收縮增厚時(shí)心尖部心肌卻變薄。此外我們還可以看到三個(gè)箭頭以及PST即收縮期后心肌增厚。收縮期后心肌增厚是心尖部心肌在收縮期變薄，但在等容舒張期甚至舒張?jiān)缙趨s能夠收縮增厚。這就是收縮期后心肌增厚。這也意味著該處心肌是存活心肌。
　　這是我們?cè)摬±淖詈笠粡埢脽簟?br /> 　　這是組織速度顯像顯示急性心肌缺血時(shí)收縮期后心肌增厚的不同形式。前面的幻燈所顯示彩色M型掃描圖我認(rèn)為是很好的顯像。我們還可以用另一種替代方法表示，將取樣容積放置于室間隔基底段，中間段，心尖段來(lái)評(píng)價(jià)，這張圖顯示的是一例急性下壁心肌缺血時(shí)的收縮期后心肌增厚. C曲線記錄于基底段,可以看到基線上方的波形代表基底段朝向心尖的收縮運(yùn)動(dòng)非常正常。但它與橫線之間存在第二個(gè)波形，這就是收縮期后心肌增厚。再來(lái)看B圖。B圖顯示室間隔中段，可以看到收縮運(yùn)動(dòng)明顯減弱，收縮期后的心肌增厚的波形變得更加顯著，而且持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。最后，A來(lái)自近心尖的心肌階段，顯示更弱的收縮期收縮運(yùn)動(dòng)，以及更明顯的收縮期后增厚。我想，你們一定同意這些圖象非常簡(jiǎn)單易懂。如果在進(jìn)行超聲檢查的同時(shí)放置取樣容積來(lái)獲得這些曲線，超聲技術(shù)員就需要花費(fèi)更多時(shí)間。您也可以在超聲檢查后進(jìn)行脫機(jī)分析得出這些曲線，完全由您決定。
　　總之，今天我們向您展示了令人興奮的組織多普勒顯像和組織速度顯像技術(shù)，在我們實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用來(lái)評(píng)價(jià)左室收縮及舒張功能。我們應(yīng)用于每個(gè)病人，對(duì)于評(píng)價(jià)心肌的局部收縮功能極其有幫助，正如病例所示，當(dāng)存在室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，有助于鑒別心肌缺血，束支傳導(dǎo)阻滯和運(yùn)動(dòng)延遲。這些新技術(shù)還可以用于負(fù)荷超聲。對(duì)于舒張功能，可以幫助識(shí)別左室馳張受損的病人，鑒別正常或假性正常充盈，還可以用二尖瓣的E/E’比值來(lái)估測(cè)左室充盈壓。重要的是記住，如果比值小于8是正常值，這時(shí)壓力可能正常，大于15，表示左室充盈壓升高，而8-15則無(wú)法判斷。請(qǐng)記住，我們用的是室間隔二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)，而不是側(cè)壁, 如果您參考一些文獻(xiàn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者間會(huì)有一些差異。最后我們顯示幾種不同的獲得信息的方法，您可以采用速度梯度, 組織追蹤顯像, 心肌應(yīng)變率成像，彩色解剖M型。這些技術(shù)對(duì)您非常有幫助，有利于您更好地進(jìn)行診斷, 我們希望您能很快嘗試使用。
　　負(fù)荷超聲病例
　　常規(guī)進(jìn)行的負(fù)荷超聲是比較靜息狀態(tài)下和負(fù)荷狀態(tài)下室壁各個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)和心肌增厚。正如前面提到的，該檢查有一定的局限，必須受到專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練，同時(shí)受成像條件和圖象質(zhì)量的影響。我們相信組織多普勒為負(fù)荷超聲提供了定量工具，我們相信第一步總是應(yīng)該由訓(xùn)練有素者對(duì)黑白圖像進(jìn)行分析，現(xiàn)有的組織多普勒為提高觀察者之間的可重復(fù)性提供了有用的信息。這一例顯示了如何在負(fù)荷超聲中應(yīng)用組織多普勒。
　　這是一例老年男性患者，首次出現(xiàn)不典型的胸痛，所以進(jìn)行負(fù)荷超聲檢查。這里可以看到基礎(chǔ)狀態(tài)下，低劑量，峰劑量前，峰劑量時(shí)的灰階圖象。開(kāi)始時(shí)左室后壁和前間隔增厚正常，收縮活動(dòng)在低劑量，高峰期前，高峰期逐漸增強(qiáng)。
　　短軸切面較常規(guī)的左室**肌水平略低，朝向**肌根部。同樣靜息狀態(tài)下左室階段運(yùn)動(dòng)正常，收縮活動(dòng)在低劑量，峰值前，峰值期增強(qiáng)。心尖四腔心圖象質(zhì)量不太好。靜息狀態(tài)下，主動(dòng)脈瓣遠(yuǎn)端的室間隔邊界信號(hào)有一些丟失，心尖部顯示也不太清楚，可是左室整體功能正常，階段收縮活動(dòng)可能也是正常。低劑量時(shí)，室間隔活動(dòng)增強(qiáng)，但這一階段靠近左室流出道，需要小心評(píng)價(jià)。峰值前期室間隔基底段進(jìn)一步增強(qiáng)。峰值期，左室室間隔和側(cè)壁心尖部收縮活動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)，然而我們關(guān)注的是，側(cè)壁基底段似乎不如心尖段運(yùn)動(dòng)有力。
　　怎樣用組織多普勒來(lái)幫助我們明確診斷？首先凍結(jié)圖象。把取樣容積放置于感興趣的區(qū)域，先記住截點(diǎn)值，7（室間隔基底段），6（側(cè)壁基底段），5（室間隔中間段），4（側(cè)壁中間段）。當(dāng)取樣容積放在室間隔基底段，速度曲線清晰的顯示峰值運(yùn)動(dòng)速度超過(guò)10cm/s，明顯超過(guò)閾值，同樣室間隔中間段運(yùn)動(dòng)正常，峰值運(yùn)動(dòng)速度為7.5-8 cm/s。當(dāng)我們來(lái)看側(cè)壁時(shí)，收縮曲線有切跡，較低的速度信號(hào)剛剛超過(guò)4 cm/s，而正常值應(yīng)改為6 cm/s，證實(shí)了在灰階圖象中所懷疑的該處存在運(yùn)動(dòng)異常，同樣在中段也可以看見(jiàn)側(cè)壁中間段的低速信號(hào)。
　　換到心尖長(zhǎng)軸切面，可以看到，靜息狀態(tài)下，左室后壁及前間隔運(yùn)動(dòng)正常，低劑量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，高峰期前，運(yùn)動(dòng)尚可，同樣在高峰期，后壁基底段收縮運(yùn)動(dòng)減弱。我們?cè)鯓邮褂媒M織多普勒方法呢？選擇室間隔，凍結(jié)圖象，把取樣容積放置于基底段，得到以等容收縮期開(kāi)始的峰值曲線，但是速度較低為5cm/s，該階段正常應(yīng)超過(guò)6cm/s，后壁中間段運(yùn)動(dòng)速度與前類(lèi)似，超過(guò)閾值。
　　假如不想看速度曲線圖，我們也可以運(yùn)用彩色編碼系統(tǒng)。現(xiàn)在看后壁基底段，如果這里正常，應(yīng)該顯示為綠色。而現(xiàn)在這里大部分是灰色，有一點(diǎn)黃色，提示速度降低，如果移動(dòng)到中間段，這里為綠色，提示正常。
　　讓我們?cè)倩氐剿那恍?，?yīng)用同樣的技術(shù)，我們可以證實(shí)室間隔運(yùn)動(dòng)正常，基底段顯示為綠色，室間隔中間段也為正常的綠色，而側(cè)壁基底段并不完全充填綠色，提示運(yùn)動(dòng)減弱，同樣側(cè)壁中間段也減弱。
　　最后，在心尖兩腔心切面，我們可以看到靜息狀態(tài)下下壁和前壁收縮活動(dòng)正常，小劑量時(shí)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，峰值期前下壁基底段有一些運(yùn)動(dòng)減弱，此階段較難診斷，在高峰期這里的運(yùn)動(dòng)減弱更加均勻。再用組織多普勒來(lái)驗(yàn)證。選擇這一階段。將取樣容積放在階段中間部分，運(yùn)動(dòng)速度為6cm/s，而這里正常情況下的速度應(yīng)該大于7cm/s。而在中間段速度大于6cm/s。對(duì)面的前壁運(yùn)動(dòng)速度為正常。