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    甲硝唑在治療厭氧菌感染時(shí)療效顯著，但是在治療慢性根尖炎性反應(yīng)時(shí)為了維持患者體內(nèi)血藥濃度而持續(xù)給藥，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)因給藥時(shí)間長(zhǎng)而使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性。雖然目前有了新的根管充填糊劑——碧蘭根管充填糊劑，但也由于其價(jià)格過(guò)高而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故我科于2004年開(kāi)始對(duì)X線(xiàn)片顯示有根尖囊腫，根尖肉芽腫及有痿道的120例患者使用加有甲硝唑粉末的氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管充填。本文重點(diǎn)介紹甲硝唑在根管充填中的臨床應(yīng)用。

    1.材料

    選用在有效使用期內(nèi)的甲硝唑片劑磨成粉末，與氧化鋅粉劑成1∶4的比例混合，配丁香油調(diào)成糊劑。所根管充填牙在進(jìn)行根管治療時(shí)一定要保證根管暢通，特別是在根尖1/3處不要形成臺(tái)階，或者將碎屑推出根尖處堵塞生理狹窄，使根管不通暢，在沖洗、消毒根管后將所調(diào)配好的糊劑用螺旋輸送器送至根管內(nèi)，充滿(mǎn)后將牙膠尖塞入根管，直至充滿(mǎn)根管。

    2.結(jié)果

    本組經(jīng)治療2年隨診觀察，隨診80例，隨診率67%，其中成功78例（97.5%），治療后患者牙無(wú)叩痛，無(wú)痿管，自覺(jué)癥狀消失，功能良好，X線(xiàn)片顯示根尖陰影縮小或者消失；失敗2例均為有痿管后牙，治療后無(wú)疼痛，咬合痛，自發(fā)痛，但痿道不愈合，X線(xiàn)片顯示根尖陰影未縮小或者消失。

    3.討論

    氧化鋅丁香油類(lèi)根管填充材料有持續(xù)的抗菌作用，但同時(shí)對(duì)根尖組織有輕度的致炎性，可產(chǎn)生輕微炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛、愈合遲緩等。根管充填后，根尖部的環(huán)境為無(wú)氧環(huán)境，如仍有痿道，根尖部也是一個(gè)相對(duì)缺氧的環(huán)境，故在其中的細(xì)菌以厭氧菌為主。

    如果在治療過(guò)程中，消炎不徹底或未消炎根尖部的炎性反應(yīng)，細(xì)菌仍在，那么根管充填完成后炎性反應(yīng)發(fā)生的可能性很大，特別是腫痛?？谇粌?nèi)科學(xué)中在根管治療方面有很多觀念，其中有一種觀念使只要不是急性，化膿性根尖病學(xué)，就主張一次性根管充填。需要注意兩個(gè)問(wèn)題：
    ①在擴(kuò)銼完根管后不進(jìn)行根管封消炎藥的治療，如果是活髓牙，可以一次完成，但慢性根尖炎根尖部的炎性反應(yīng)、細(xì)菌仍在，隨時(shí)引起炎性反應(yīng)發(fā)生；
    ②在擴(kuò)銼根管的過(guò)程中，應(yīng)避免將碎屑或感染物推出根尖孔，應(yīng)每換擴(kuò)銼之間時(shí)沖洗根管，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行?？墒怯行┛谇会t(yī)生的大意，往往忘記沖洗根管或擴(kuò)銼太猛，將碎屑或感染物推出根尖孔，這樣就留下了失敗的可能。

    前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)厭氧菌是主要致病菌，那么在消炎方法中，除了靠口服或輸液來(lái)達(dá)到血藥濃度消炎，局部給藥也可以達(dá)成此目的，在氧化鋅丁香油糊劑中加入甲硝唑粉末。這樣使甲硝唑直接與炎性反應(yīng)區(qū)和細(xì)菌接觸從而達(dá)到消炎殺菌的作用，減少了經(jīng)吸收入血達(dá)到血藥平衡這一環(huán)節(jié)，并且在根管充填糊劑中可以作用持久，持續(xù)消炎殺菌，對(duì)根尖囊腫、根尖肉芽腫及有痿道的根尖炎性反應(yīng)療效明顯。

    在根管充填時(shí)，將糊劑推出根尖孔外的情況不可避免。那么，氧化鋅丁香油對(duì)根尖組織刺激就會(huì)產(chǎn)生疼痛。將甲硝唑粉末加入其中后，就我科所充填根管后沒(méi)有疼痛發(fā)生，證明了甲硝唑在根管充填中有消炎止痛的作用。

    目前在我國(guó)普遍采用碧蘭糊劑進(jìn)行根管充填，其本身就有消炎止痛的作用，效果顯著，深受口腔醫(yī)生的好評(píng)。但是碧蘭糊劑有不良反應(yīng)，首先其中含有副腎，孕婦是不能使用，碧蘭糊劑價(jià)格較為昂貴。甲硝唑粉末加入氧化鋅丁香油糊劑中所產(chǎn)生的效果，就我科這幾年的使用和觀察是很好的，又經(jīng)濟(jì)又有療效。目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不平衡，收入有多少，農(nóng)村更是如此，那么用此方法又解決了療效問(wèn)題，又能解決了價(jià)格問(wèn)題，是一種很合適的選擇。

    4.小結(jié)

    將甲硝唑粉末與氧化鋅丁香糊劑合用作為根管充填糊劑，所產(chǎn)生的療效明顯，不僅僅解決了治療問(wèn)題，還解決了社會(huì)問(wèn)題，成本低，是一種可行的選擇。