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    二、安眠藥與抗抑郁劑中毒的急診處理

    （一）安眠藥中毒

    安眠藥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，服用過(guò)量即可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的一系列急性中毒的臨床表現(xiàn)，甚至于可造成死亡。

    1.中毒機(jī)理

    安眠藥大致可分為巴比妥類(lèi)和非巴比妥類(lèi)。無(wú)論哪類(lèi)安眠藥過(guò)量均能抑制呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。特別是氯丙嗪類(lèi)，還可直接作用于血管，出現(xiàn)全身血管擴(kuò)張，血壓下降，同時(shí)也有對(duì)抗體內(nèi)腎上腺素及去甲基腎上腺素的升壓作用，因此更加重血壓下降。個(gè)別病人的造血器官也可受影響，出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板減少。大多數(shù)安眠藥對(duì)肝臟有損害，甚至可發(fā)生肝功能障礙。

    2.臨床表現(xiàn)

    癥狀的輕重與服藥的種類(lèi)、劑量、治療早晚及原來(lái)身體健康條件有關(guān)。依據(jù)其中毒機(jī)理可有以下臨床表現(xiàn)。

    （1）神經(jīng)系統(tǒng)：輕者頭暈、嗜睡，有時(shí)意識(shí)朦朧，可有躁動(dòng)不安，共濟(jì)失調(diào)。重癥者有不同程度的昏迷。早期病人瞳孔縮小，晚期則瞳孔散大。早期肌張力高，晚期肌張力低，腱反射消失。氯丙嗪還可引起錐體外系功能障礙，表現(xiàn)為震顫麻痹。

    （2）呼吸系統(tǒng)：輕者呼吸變慢但很規(guī)則，重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡

    （3）循環(huán)系統(tǒng)：重癥安眠藥中毒者因血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制，可以出現(xiàn)心律加快，四肢冰冷，脈細(xì)弱，尿量減少，血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。尤其是氯丙嗪類(lèi)中毒更容易發(fā)生血壓下降，應(yīng)予以注意。

    （4）其他方面損害：可因肝臟受損而影響肝功能，甚至有肝大、黃疸出現(xiàn)。腎臟受損時(shí)可有尿量減少，蛋白尿等。也有的出現(xiàn)血液學(xué)改變，如粒細(xì)胞減少等。

    （5）體液藥物測(cè)定：為確定安眠藥中毒，或判斷安眠藥的種類(lèi)，或了解其血藥濃度，可考慮做尿或胃內(nèi)容物的巴比妥酸鹽類(lèi)以及氯丙嗪定性試驗(yàn)或血藥濃度的測(cè)定。

    3.急診處理

    1.立即洗胃：可配成1：5000高錳酸鉀溶液或用溫水洗，總洗胃液量10000ml左右。

    2.予以吸氧：保持呼吸道通暢，呼吸衰竭者應(yīng)立即行人工呼吸或氣管插管，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)。

    （3）靜脈輸液：保障供給病人能量、維生素及水電解質(zhì)平衡，并促使毒物的排泄，也可給予利尿劑，加強(qiáng)尿路排泄毒物。

    （4）應(yīng)用堿性藥物：利于巴比妥類(lèi)安眠藥由組織釋出再由腎臟排泄，可給予4～5％碳酸氫鈉100～200ml，靜脈點(diǎn)滴。用藥前應(yīng)查腎功能及血液pH、尿pH作為對(duì)照。動(dòng)物試驗(yàn)證明堿化尿液可使巴比妥類(lèi)藥物排出量增加10倍。

    （5）應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：對(duì)安眠藥過(guò)量引起意識(shí)障礙、反射減弱或消失、呼吸受抑制的病人，可根據(jù)病情輕重選用以下藥物并注意掌握好劑量。①美解眠：50～100mg加入葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)病人的反應(yīng)決定繼用藥與否及維持劑量。本藥比較安全、平穩(wěn)。②可拉明、洛貝林：多用于呼吸中樞衰竭病例，可靜脈點(diǎn)滴也可靜脈壺入。③印防已毒素：3mg每隔5～15min靜脈壺入，至面部肌肉細(xì)微顫動(dòng)、解膜反射恢復(fù)時(shí)應(yīng)及時(shí)減少劑量、延長(zhǎng)間隔時(shí)間或逐漸停藥。④士的寧：1mg靜脈壺入，每隔15min靜脈壺入，觀察反應(yīng)同印防已毒素。為減少每種藥物的毒副作用，提高療效，可采用印防已毒素及士的寧交替使用治療巴比妥類(lèi)安眠藥中毒較單一用藥好。但應(yīng)該兩種藥副作用大，劑量難掌握，臨床已少用。

    （6）血壓下降者：應(yīng)及時(shí)糾正，可用升壓藥物。

    （7）昏迷或抽搐者：可用脫水劑減輕腦水腫。

    （8）出現(xiàn)黃疸或藥物過(guò)敏性皮疹時(shí)：可酌情予以保肝或皮質(zhì)激素治療。

    （9）重危巴比妥類(lèi)中毒者：可考慮人工腎透析方法。本法比利尿及腹膜透析方法排泄巴比妥類(lèi)藥物更為理想。無(wú)人工腎透析條件者腹膜透析則是救治重癥巴比妥類(lèi)中毒者重要措施之一。

    （10）血流灌注療法：將患者血通過(guò)含有活性炭或樹(shù)脂的濾毒罐，將毒物吸收后輸回體內(nèi)。因正常血液成分也能在治療中被吸附排出，故治療中須予以監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。