肉毒桿菌是一種厭氧的革蘭陰性桿菌,生存在自然界的土壤中或家畜的糞便中,共分7型(A,B,C,D,E,F(xiàn),G)。我國(guó)以A型和B型為主,多見于新疆、西藏和青海地區(qū)。致病主要是其外毒素。在污染的臘腸、罐頭、腌魚中,細(xì)菌在厭氧環(huán)境中繁殖,產(chǎn)生大量外毒素。外毒素毒力強(qiáng),1μg就能使人致死。進(jìn)食后外毒素不能被胃酸和消化酶破壞,經(jīng)腸粘膜吸收入血,進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),主要作用于橫紋肌的神經(jīng)肌肉連接處。阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo),而出現(xiàn)癥狀。少數(shù)可由傷口污染肉毒桿菌引起發(fā)病。
1.臨床表現(xiàn)
潛伏期18~36h,長(zhǎng)者8~14天。和進(jìn)入毒素量成反比。典型的癥狀是頭痛、乏力、頭暈、視力障礙。發(fā)病1~2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓現(xiàn)象,首先出現(xiàn)眼瞼癱瘓,視力模糊,也有眼瞼下垂,吞咽困難,飲水嗆咳等。個(gè)別有胃腸炎癥狀,表現(xiàn)有惡心、嘔吐和腹瀉。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
病人嘔吐物或糞便在厭氧的條件下培養(yǎng)分離出肉毒桿菌,亦可從嘔吐物、污染的食物或傷口分泌物中檢測(cè)毒素。
3.診斷
根據(jù)集體或一家同食污染食物均發(fā)病,有視力障礙,個(gè)別有呼吸肌麻痹,以及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。需與其他食物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。由于傷口感染引起的應(yīng)與破傷風(fēng)等區(qū)別之。
4.治療
用特異的抗毒素,A型、B型或E型,各型分別注射4萬(wàn)~10萬(wàn)u,在皮試陰性后肌肉和靜脈各用一半,必要時(shí)6h后可再重復(fù)1次。
對(duì)進(jìn)食不久者應(yīng)用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀洗胃,因?yàn)橥舛舅卦趬A性溶液中易被破壞,在氧化劑作用下毒力減弱。亦可用硫酸鎂等導(dǎo)瀉。
對(duì)有呼吸困難,咽喉或呼吸肌麻痹者不可考慮氣管切開術(shù),可用鹽酸胍促進(jìn)癱瘓神經(jīng)的恢復(fù)。
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