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基層培訓(xùn)——急性中毒的診斷和治療(2)

2012-02-27 14:23 閱讀:3039 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后,與體液和組織相互作用,破壞機(jī)體正常的生理功能,引起暫時或永久性的病理狀態(tài)或死亡,這一過程稱為中毒。小兒急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期,是兒科急診的常見疾病之一。小兒中毒與成人中毒相比沒有職業(yè)影響,與周圍環(huán)境

    步驟三  病因診斷

    誤服誤食:主要見于1~5歲的兒童,由于此年齡階段的小兒無知好奇,模仿力強(qiáng)又不能識別有毒與無毒的物質(zhì),因家長對藥物和化學(xué)制品(干洗劑、化妝品)等保管不當(dāng),小兒易誤服中毒?;瘜W(xué)類中毒主要為滅鼠藥中毒和農(nóng)藥中毒,滅鼠藥中毒又以毒鼠強(qiáng)及氟乙酰胺中毒多見,由于鼠藥制作形式多樣、外觀誘人、且大多被拌入香甜食品如水果、方便面、葡萄干等制成毒餌,從而易致兒童中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要因皮膚吸收、誤服、食用噴灑過農(nóng)藥的蔬菜而引起。植物中毒多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童,戶外活動時對植物的好奇心強(qiáng),對植物的識別能力不足,缺乏生活常識,食用有毒物質(zhì)而致中毒。家長錯用藥品和其他物質(zhì)也常致兒童中毒,如看錯品名、用錯劑量,將外用藥物服用,甚至強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷等。

    醫(yī)源因素:包括用藥過量或療程過長等。

    輕生自殺主要為12~14歲青少年,由于此年齡階段的兒童處于青春發(fā)育期,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,故心理行為也不穩(wěn)定,當(dāng)在學(xué)習(xí)、生活中遇到挫折時,不能正確面對,易發(fā)生自殺行為。

    食物中毒:主要包括食用不潔食物和過期飲品,水源等被污染時可發(fā)生群體中毒事件。

    吸入中毒:以氣體中毒為主要方式。

    步驟四  臨床評估

    昏迷:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害可產(chǎn)生昏迷。大腦受累可伴有癲癇樣發(fā)用;延腦受累可伴有呼吸抑制。常見原因:鎮(zhèn)靜、催眠、抗精神病藥、麻醉藥,有機(jī)溶劑,降糖藥,窒息性毒物,高鐵血紅蛋白形成劑(亞硝酸鹽、苯胺和硝基苯)、有機(jī)磷等殺蟲劑,一些有毒動植物。

    驚厥:可由毒物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起,如中樞興奮藥、抗組胺藥、降糖藥、肼類(如異煙肼)、殺蟲劑(如有機(jī)磷、有機(jī)氯等)、酒精催眠藥戒斷等。驚厥也可繼發(fā)于毒物引起的缺氧、代謝障礙和電解質(zhì)紊亂。

    呼吸抑制:呼吸淺而慢,不規(guī)律,見于中樞神經(jīng)抑制藥,如鴉片類、鎮(zhèn)靜催眠藥等。呼吸肌無力見于鎂、鉈、肉毒、蛇毒、有機(jī)磷殺蟲劑等中毒。

    肺水腫:常見原因有刺激性氣體中毒;有機(jī)磷殺蟲劑等農(nóng)藥;安妥、磷化氫、溴甲烷等殺鼠劑。

    低血壓和休克:原因有三氧化二砷等引起嚴(yán)重吐瀉所導(dǎo)致的血容量不足;鈣拮抗藥、硝普納等降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張藥;中樞神經(jīng)抑制藥;繼發(fā)于中毒引起的缺氧和(或)水電解質(zhì)平衡紊亂。

    心律失常:常見于強(qiáng)心類和抗心律失常藥;擬交感神經(jīng)藥;心肌損傷毒物如銻、磷、砷、有機(jī)溶劑(苯等)、鹵代烴及有機(jī)磷殺蟲劑等;繼發(fā)于中毒引起的缺氧、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。

    心臟驟停:常見原因有強(qiáng)心甙類和心律失常藥;氨茶堿等受體興奮藥;銻劑、砷、磷化氫、吐根素等心肌毒藥物;苯、氯烴等有機(jī)溶劑;窒息性毒物、刺激性氣體引起肺水腫而導(dǎo)致缺氧;可溶性鋇鹽導(dǎo)致低鉀血癥。

    嘔吐、腹瀉:很多毒物都可引起吐瀉。常見原因有對胃腸粘膜刺激類毒物:如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、金屬鹽、酚、有機(jī)溶劑等;對膽堿神經(jīng)有興奮作用的有機(jī)磷殺蟲劑。

    紫紺:如無心肺疾患,紫紺的原因應(yīng)考慮中毒。如毒物引起呼吸抑制或休克;亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥。

    黃疸:肝損害時除黃疸外,可有肝大、肝功能異常。見于四氯化碳、砷、磷、苯胺、硝基苯等中毒。

    溶血:急性溶血可見血紅蛋白尿和黃疸。見于砷化氫、磷化氫、苯胺、硝基苯等中毒。

    無尿:毒物損傷近曲小管可引起急性腎功能衰竭,出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。常見于氯化汞、砷化氫、磷、重鉻酸鉀、氯酸鉀、四氯化碳、酚、二乙醇、磺胺等中毒。

    [治療程序]

    盡快清除未被吸收的毒物

    1.口服中毒是小兒急性中毒的主要途徑、可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸等方法把未吸收毒物從消化道清除,但強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒不宜采用。

    催吐:適用于年齡較大、神志清楚、食入毒物時間在4~6h內(nèi)者??上扔脡荷喟?、筷子,也可讓患兒自己用手指刺激咽部和咽后壁,使之引起嘔吐,或先口服1:5 000高錳酸鉀溶液400~500ml或口服吐根糖漿lO~15ml/次,服后再飲水200ml,反復(fù)多次進(jìn)行,直至嘔吐物不含毒物殘渣為止。有嚴(yán)重心臟病、胃食管潰瘍、出血性疾病及腐蝕性毒物中毒不適于催吐。

    洗胃:洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行,適用于流質(zhì)食物或水溶性毒物。固體食塊往往堵塞胃管,宜先催吐再洗胃。一般于服入毒物4~6h內(nèi)洗胃有效。但當(dāng)毒物攝入較多或毒物在胃內(nèi)排空時間延長者(如有機(jī)磷),洗胃不受時間限制。常用洗胃液有溫開水或生理鹽水,亦可根據(jù)毒物性質(zhì)采用有特殊作用的洗胃液。先抽出胃內(nèi)容物,再從胃管注入洗胃液每次100ml左右,反復(fù)灌洗,盡量使毒物排凈。每次沖洗量不大于該年齡組胃容量的1/2,以免導(dǎo)致胃穿孔。洗胃后可注入通用解毒劑或瀉劑,再拔出胃管。洗胃液的溫度一般為25~37℃,以避免低體溫發(fā)生。用量:小兒按每次10~20ml/kg,反復(fù)多次進(jìn)行洗胃,直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。若有活性炭,洗胃后可由胃管注入適量活性炭。一般選擇經(jīng)口插胃管,應(yīng)選用管徑較大的胃管,對洗出顆粒較大的胃內(nèi)容物有益。

    強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒切忌洗胃以免致胃穿孔,可采用綜合方法。強(qiáng)酸中毒可用氫氧化鋁凝膠、稀肥皂水等弱堿中和。避免使用碳酸氫鈉。強(qiáng)堿中毒可用食醋、果汁、3%醋酸中和。牛乳、豆?jié){、蛋清等能對強(qiáng)酸強(qiáng)堿起中和作用,且能保護(hù)胃黏膜。

    導(dǎo)瀉及灌洗腸道:多數(shù)毒物進(jìn)入腸道后,可被小腸或大腸吸收,故欲清除經(jīng)口進(jìn)入的毒物,除用催吐及洗胃外,尚需導(dǎo)瀉及灌洗腸道,使已進(jìn)入腸道的毒物,盡可能的迅速排出,以減少在腸道內(nèi)的吸收。如果系腐蝕性毒物中毒或極度衰弱的患兒,則應(yīng)忌導(dǎo)瀉及灌洗腸道。當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時,不必再行導(dǎo)瀉。瀉劑中有硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇等,常用50%硫酸鎂2ml/kg配成10%溶液口服,或50%硫酸鈉溶液0.4~0.5ml/kg,配成10%溶液口服,甘露醇2ml/kg,洗胃后由胃管灌入。瀉藥效果不好或毒物抑制腸蠕動時,洗腸:適用于毒物已食入4h以上、服瀉劑后2h尚未排便者。常用洗腸液為1%溫鹽水或1%肥皂水。

    2.皮膚黏膜接觸吸收毒物者立即脫去有毒物污染的衣物,沖洗皮膚、毛發(fā)等。強(qiáng)酸強(qiáng)堿污染皮膚時,先用干布輕輕抹趕緊然后沖洗。強(qiáng)酸可用3%~5%碳酸氫鈉溶液或淡肥皂水。強(qiáng)堿可用3%~5%醋酸或食用醋沖洗。有機(jī)磷中毒可用肥皂水(敵百蟲除外)或溫清水沖洗。毛發(fā)、指甲最易殘留毒物,應(yīng)反復(fù)沖洗多次。

    3.吸入中毒者應(yīng)立即撤離現(xiàn)場,到新鮮空氣處,保持呼吸道通暢,必要時吸氧。


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