您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 呼吸系統(tǒng)常用急診藥物的合理應(yīng)用
急診時(shí)呼吸系統(tǒng)患者一般需要刺激呼吸調(diào)理的藥物、止咳藥物、消痰藥物、制止咯血藥物和擴(kuò)張支氣管藥物等。
一、刺激呼吸調(diào)理的藥物
呼吸的控制和調(diào)理受到延髓呼吸中樞和周圍的化學(xué)感受器的影響。下面幾種藥物有的只作用于呼吸中樞,有的只作用于周圍。呼吸受到刺激可以增加呼吸頻率和通氣量,因而可以改善血氧飽和度,避免二氧化碳潴留。然而,必須指出,投予此類刺激呼吸藥物時(shí)應(yīng)考慮到造成呼吸功能失調(diào)的病理基礎(chǔ),比如某個(gè)病例由于肺部炎癥而有呼吸困難,治療的基本原則是消除炎癥;又如某病例由于肺水腫而致呼吸失調(diào),其治療的關(guān)鍵是解決肺水腫。在急診處理時(shí),采用各種呼吸興奮劑無疑地將改善呼吸,但應(yīng)時(shí)刻注意造成呼吸失常的病理基礎(chǔ)。
(一)尼可剎米
又稱可拉明(Nikethamidum,Coramine)??纱碳ず粑袠懈鞑?,也可以同時(shí)興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器。它適用于呼吸衰竭且有高度碳酸血癥病例。在缺乏呼吸機(jī)的情況下,對于慢性呼吸衰竭且有二氧化碳潴留者可予本藥作靜脈點(diǎn)滴,其劑量為:成人,每2~3h一次,每次以25%尼可剎米2ml靜滴。
副作用:大劑量尼可剎米應(yīng)用后可致抽搐,往往是陣攣性的。投用大劑量之后可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng),包括呼吸中樞受抑制。
(二)香草酸二乙胺(Ethamivan)
藥物作用和毒副作用與尼可剎米相似,但其作用時(shí)間較短,靜脈給藥一次可維持10min。靜滴可采用0.05~0.10mg/(kg·min)。但不宜超量,否則可發(fā)生驚厥。
(三)嗎乙苯吡酮(Doxapram )
較上述兩藥安全性高,其副作用為高血壓、心律增速、心律失常和嘔吐。在急性呼吸衰竭時(shí),給予本藥并輸氧可以防止動(dòng)脈血中PCO2升高。手術(shù)后的患者,為了減少疼痛可以在投用嗎啡等止痛劑的同時(shí)合并給予嗎乙苯吡酮,這樣可以對抗嗎啡等止痛劑的抑制呼吸的作用。本藥可以促使手術(shù)后患者進(jìn)行深呼吸,加強(qiáng)咳嗽,因此可以減少手術(shù)后的肺部并發(fā)癥。對于危重的急診患者本藥也可以幫助咳嗽排痰,減少急重患者的并發(fā)癥。劑量為每次0.7mg/kg,靜脈給予。這樣的劑量可以在2min內(nèi)達(dá)最大呼吸興奮反應(yīng),其作用持續(xù)5~10min。比較可拉明、氨苯噻唑、香草酸二乙胺和馬乙苯吡酮等藥,后者改善低氧血癥的作用最強(qiáng)。
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