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    五、擴張支氣管藥物

    不論支氣管哮喘的誘發(fā)原因為何，擬腎上腺素能類藥物和甲基黃嘌呤類藥物均能緩解其癥狀。

    上述兩類藥物各有許多結構相似的衍化物，應用時應注意它們的擴張支氣管作用和對心血管系統(tǒng)的影響。它們的擴張支氣管作用可能與通過不同的途徑促使環(huán)磷腺苷（cAMP）在細胞內的含量增高有關。腎上腺素、異丙腎上腺素、羥甲異丁腎上腺素等可通過活化腺苷環(huán)化酶，促使更多的三磷腺苷環(huán)化為cAMP。從而抑制肥大細胞釋放，引起支氣管收縮的物質，并增強支氣管纖毛運動，促進粘性分泌物的輸送。茶堿等甲基黃嘌呤類藥物的作用較廣泛，它可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心肌和橫紋肌，包括橫膈肌。

    最近有的學者認為，茶堿可以促進腎上腺髓質和其他嗜鉻組織釋放腎上腺素，提高血漿中的腎上腺素水平。曾經(jīng)也有作者認為茶堿可抑制磷酸二酯酶，使組織中的cAMP失活，使cAMP逆轉為5′-磷腺苷。后者無舒張支氣管平滑肌的作用。

    1.擬腎上腺素能類藥物

    臨床上應首選β腎上腺素能受體興奮劑，在β受體興奮中又應當選擇擴張支氣管作用更強的β2受體興奮劑。

    新近羥甲異丁腎上腺素（舒喘寧）已有干粉制劑可供吸入，每吸可達0.2～0.4mg。間羥異丁腎上腺素（叔丁喘寧）有了與噴霧器相連接的塑料霧化室，增強了氣霧吸入的效果。

    2.甲基黃嘌呤類藥物

    氨茶堿是甲基黃嘌呤類藥物中最常用的擴張支氣管藥物。除了一般的口服氨茶堿之外，現(xiàn)在還有茶堿緩釋片，其有效血水平可維持12h。靜脈注射氨茶堿可以收到較好的藥效，但須注意徐緩推注，有心律失?；蛐呐K疾患者尤應小心。Mitenko建議靜脈內注射氨茶堿時，首次劑量可按5.6mg/kg，而后按0.9mg/（kg·h）靜脈內滴入，如此血漿中的茶堿濃度可達10mg/L。這樣的茶堿血漿濃度對患者是安全的，也是有效的。肝功能受損的病例，茶堿從體內清除的能力降低。此類肝功不全的患者只可用較低的藥量，0.3mg/（kg·h）靜脈滴入。