您所在的位置:首頁(yè) > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 呼吸系統(tǒng)常用急診藥物的合理應(yīng)用(3)
五、擴(kuò)張支氣管藥物
不論支氣管哮喘的誘發(fā)原因?yàn)楹?,擬腎上腺素能類(lèi)藥物和甲基黃嘌呤類(lèi)藥物均能緩解其癥狀。
上述兩類(lèi)藥物各有許多結(jié)構(gòu)相似的衍化物,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意它們的擴(kuò)張支氣管作用和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。它們的擴(kuò)張支氣管作用可能與通過(guò)不同的途徑促使環(huán)磷腺苷(cAMP)在細(xì)胞內(nèi)的含量增高有關(guān)。腎上腺素、異丙腎上腺素、羥甲異丁腎上腺素等可通過(guò)活化腺苷環(huán)化酶,促使更多的三磷腺苷環(huán)化為cAMP。從而抑制肥大細(xì)胞釋放,引起支氣管收縮的物質(zhì),并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)粘性分泌物的輸送。茶堿等甲基黃嘌呤類(lèi)藥物的作用較廣泛,它可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心肌和橫紋肌,包括橫膈肌。
最近有的學(xué)者認(rèn)為,茶堿可以促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和其他嗜鉻組織釋放腎上腺素,提高血漿中的腎上腺素水平。曾經(jīng)也有作者認(rèn)為茶堿可抑制磷酸二酯酶,使組織中的cAMP失活,使cAMP逆轉(zhuǎn)為5′-磷腺苷。后者無(wú)舒張支氣管平滑肌的作用。
1.擬腎上腺素能類(lèi)藥物
臨床上應(yīng)首選β腎上腺素能受體興奮劑,在β受體興奮中又應(yīng)當(dāng)選擇擴(kuò)張支氣管作用更強(qiáng)的β2受體興奮劑。
新近羥甲異丁腎上腺素(舒喘寧)已有干粉制劑可供吸入,每吸可達(dá)0.2~0.4mg。間羥異丁腎上腺素(叔丁喘寧)有了與噴霧器相連接的塑料霧化室,增強(qiáng)了氣霧吸入的效果。
2.甲基黃嘌呤類(lèi)藥物
氨茶堿是甲基黃嘌呤類(lèi)藥物中最常用的擴(kuò)張支氣管藥物。除了一般的口服氨茶堿之外,現(xiàn)在還有茶堿緩釋片,其有效血水平可維持12h。靜脈注射氨茶堿可以收到較好的藥效,但須注意徐緩?fù)谱ⅲ行穆墒С;蛐呐K疾患者尤應(yīng)小心。Mitenko建議靜脈內(nèi)注射氨茶堿時(shí),首次劑量可按5.6mg/kg,而后按0.9mg/(kg·h)靜脈內(nèi)滴入,如此血漿中的茶堿濃度可達(dá)10mg/L。這樣的茶堿血漿濃度對(duì)患者是安全的,也是有效的。肝功能受損的病例,茶堿從體內(nèi)清除的能力降低。此類(lèi)肝功不全的患者只可用較低的藥量,0.3mg/(kg·h)靜脈滴入。
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