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過(guò)期妊娠臨床診療路徑

2012-04-25 11:47 閱讀:1626 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 過(guò)期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象 第一診斷為過(guò)期妊娠(ICD-10:048) 行醫(yī)療引產(chǎn)**分娩終止妊娠。 (二)診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人

    過(guò)期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象

    第一診斷為過(guò)期妊娠(ICD-10:048)
    行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。

    (二)診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社)。
    1.以末次月經(jīng)計(jì)算:停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)42周(294日)尚未分娩者。
    2.根據(jù)排卵日計(jì)算:根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。
    3.B超檢查確定孕周:妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期,妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。
    4.其他:妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反映出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社)。
    1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過(guò)期妊娠,爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分娩。確診過(guò)期妊娠的患者,應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?br />     2.引產(chǎn):確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)。
    (1)引產(chǎn)前促宮頸成熟:引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng)分,宮頸Bishop評(píng)分<6分,引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。
    (2)引產(chǎn):對(duì)宮頸成熟,Bishop評(píng)分≥6分且胎頭已銜接者,采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1.第一診斷必須符合ICD-10:048過(guò)期妊娠疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)入院后當(dāng)日

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者);
    (4)心電圖;
    (5)B超和胎兒監(jiān)護(hù)。
    2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目:胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)等。

    (七)促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇

    1.促宮頸成熟:用于Bishop評(píng)分6分以下患者。
    (1)縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
    (2)前列腺素制劑:無(wú)前列腺素禁忌者。
    (3)其他方法:如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
    2.引產(chǎn):用于Bishop評(píng)分≥6分患者,行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

    (八)產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.產(chǎn)后用藥:酌情預(yù)防性抗菌藥物,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)

    1.一般狀況良好。
    2.無(wú)感染征象。

    (十)變異及原因分析

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑,引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征(如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等),轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑,退出本路徑。
    2.子宮復(fù)舊不良,出現(xiàn)陰道流血過(guò)多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥,切口延期愈合等,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。


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