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　　國(guó)醫(yī)**朱良春治婦人帶下癥首分濕、虛、瘀，其辨證分型注重量、色、質(zhì)、氣，結(jié)合舌、脈、體型、體質(zhì)、病程，分辨濕熱、寒濕、脾虛、腎虛或脾腎兩虛，以及熱毒瘀、氣滯瘀等型。帶下凡量多色白，質(zhì)清稀，多脾虛濕陷；質(zhì)濁而黏稠有穢，多痰濕下注；質(zhì)清稀如水，惡寒，多脾腎陽(yáng)虛；寒濕內(nèi)盛，量多色淡黃；質(zhì)稠臭穢，多屬濕熱下注；色黃綠如膿或渾濁如米泔，或膿血雜見，惡臭難聞多屬濕毒；量少色赤或色紅而鮮，質(zhì)稠，多屬陰虛內(nèi)熱；色暗紅如敗醬，混雜黏液，穢臭難聞，多屬毒熱傷絡(luò)；淡紅無(wú)臭穢多屬腎氣不固，此外帶下色白或如雞蛋清或拉絲狀，多屬腎虛滑精。朱師治帶下法雖不外健脾、升陽(yáng)、除濕、補(bǔ)虛、祛瘀等法，但用藥頗為輕靈新穎，每以輕藥愈重癥。吾曾跟師隨診，今略舉其分型用藥經(jīng)驗(yàn)和特色加以淺析。
　　陽(yáng)虛水帶溫經(jīng)率
　　束帶海馬蜂鹿霜
　　朱師治陽(yáng)虛水帶，暨脾腎陽(yáng)虛白帶如水方，選仲景溫經(jīng)湯加減為基本方：淡吳茱萸2～9克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，姜旱半夏10克，黨參12克，炒蒼術(shù)12克，炒小茴香6克，杜仲12克，補(bǔ)骨脂12克。
　　帶多清稀夾夜尿者，加海馬3～6克或露蜂房10克，鹿角霜15克；帶稠量多無(wú)穢氣者乃屬脾濕下注，加懷山藥30克，海螵蛸15克，煅龍牡各15克；帶下赤白無(wú)穢者，加山萸肉15克，瞿麥15克；虛寒較甚者加附片、桂枝，倍干姜；水帶如崩者加加黃芪30～60克以上，乃上提下舉，固澀并用之法，臨床屢見殊功。
　　加減溫經(jīng)湯中吳茱萸氣浮味降，散寒溫中，逐冷降氣，善治肝氣郁滯，寒濁下踞，朱師治虛寒水帶喜用之?；痉街袇⑿g(shù)姜理中溫下，杜仲、補(bǔ)骨脂填精固腎，秘?cái)z真元，澀而兼潤(rùn)，補(bǔ)而能固，伍歸芍則化其燥烈，其氣香而腥，補(bǔ)命門，納腎氣，其性溫能祛寒，味辛能散結(jié)，質(zhì)潤(rùn)能起枯，味澀能固脫?！稄埵厢t(yī)通》謂：濕濁下滲，不時(shí)帶下，故用半夏。已故名醫(yī)蒲輔周先生亦喜用溫經(jīng)湯，并謂此方乃溫經(jīng)和血、益氣生津之法，重點(diǎn)在厥陰、陽(yáng)明。朱師治陽(yáng)虛水帶借此方加減，頗有巧思。朱師指出：帶下清稀乃腎氣不足，寒濕困脾，奇經(jīng)受損，帶脈失束，濕濁下注所致，利濕泄?jié)嶂穬H能治標(biāo)，而溫煦肝腎，升固奇經(jīng)才是治本之圖。海馬或露蜂房均溫陽(yáng)益腎助補(bǔ)骨脂、杜仲以固本，且對(duì)全身機(jī)能有強(qiáng)壯調(diào)整作用，對(duì)兼夾腎虛遺尿?qū)矣兄?，配合鹿角霜、炒小茴香通補(bǔ)奇經(jīng)，固攝腎督，治陽(yáng)虛水帶療效相得益彰。因陽(yáng)虛寒氣內(nèi)踞日久，以致脾不散精，濕濁聚而不運(yùn)，下注胞宮，水帶連綿，虛由寒致，亦借溫經(jīng)湯合桂枝湯加減，以溫經(jīng)固攝，祛寒補(bǔ)虛，溫肝緩腎，溫胃燥脾。以溫為主，溫中寓養(yǎng)，同收著效。
　　濕熱久帶章公方
　　當(dāng)貝苦參柏葉湯
　　先師祖章次公先生治濕熱帶下喜用椿皮柏葉湯合仲景當(dāng)貝苦參丸加減，朱師仿章公法擬基本方：椿白皮12克，生柏葉30克，當(dāng)歸6克，浙貝12克，苦參6克，澤瀉10克，白芷10克，蓽澄茄10克。
　　上方隨證加味：赤白帶下加墨旱蓮、小薊滋陰涼血，且助柏葉以止赤帶；少腹痛者多肝經(jīng)濕熱阻滯，酌加淡吳茱萸2克，并加炒小茴香以助泄肝、理氣、行滯；腹痛者加杭白芍、元胡以活血鎮(zhèn)痛；有寒熱者加柴胡、白薇；肝經(jīng)濕熱陰中奇癢者選加白芷、防風(fēng)、赤芍、白蒺藜；證屬脾胃濕熱帶下穢惡如膿者加三妙丸；量多者重用澤瀉；帶下穢濁、陰內(nèi)灼熱者加馬齒莧30克，或白花蛇舌草30克；新病帶下者去椿白皮易三妙丸，乃因椿白皮專以固攝而用，故瀉痢腸風(fēng)，遺濁崩帶者宜之，然必病久而滑始為相宜，若新病投之，乃勉強(qiáng)固澀，必變生他癥而成固疾矣。
　　基本方中生柏葉含揮發(fā)油，其厥氣沉郁，能降能宣，能通能澀，配合當(dāng)貝苦參丸，乃取仲景半清半調(diào)，開上竅通下竅，以補(bǔ)為通，以清為泄之意。蓋濕熱帶下往往病之機(jī)竅不在下而在上，不在實(shí)而在虛，如一味清利，則有治實(shí)不慮虛之弊。當(dāng)歸行血補(bǔ)血，貝母清氣中有益氣之功，苦參大清濕熱，更妙在三藥配伍，能治療痰熱和瘀血互結(jié)胞宮之炎癥，頗合帶下誤治日久，正虛邪戀，間有清不能清，下不能下，補(bǔ)不能補(bǔ)之癥?？鄥㈦m大苦，但據(jù)癥微用或少用，以緩折之，既能清邪熱解穢毒，又能培生氣健脾胃。本方苦以折之，養(yǎng)血以濡之，清氣以滋之，俾結(jié)散炎消，源清流暢，炎癥霍然而愈。治久病帶下必用澤瀉，乃因澤瀉不但使有形之水質(zhì)濕濁下行，且能使無(wú)形之清氣水氣上滋，澤瀉治帶下功在瀉中之升。但人多知其瀉，而不知其澤，故對(duì)重用澤瀉之妙殊少體會(huì)矣。白芷悅脾土、升胃陽(yáng)、除濕濁，有發(fā)表散風(fēng)、燥濕排膿、化瘀解毒、消腫止痛、辟穢消炎之功，朱師治帶穢多喜用之。治帶下用蓽澄茄乃取其溫暖脾腎，健胃祛濕，療腎氣膀胱冷有類川椒，治下焦氣寒陰逆有類吳萸，以少量溫藥反佐苦寒乃治帶之妙法也。
　　朱師臨床還注重配合外治法治療重癥，頗能縮短療程，提高療效。如帶下癥夾外陰瘙癢甚者擬備萸芷枯礬粉(吳茱萸10克，白芷15克，枯礬15克共研極細(xì)面)，囑患者每晚取大蒜一個(gè)，搗爛水煎熏洗內(nèi)外陰后，用食用油或麻油調(diào)涂**，數(shù)日即愈。本法尤對(duì)滴蟲性**炎或霉菌性**炎外陰奇癢者屢有著效。如屬陰內(nèi)奇癢者，則選六神丸15粒，藥用紗布包扎留線頭，塞入**內(nèi)，每晚一次，頗有速效。
　　氣滯血瘀盆腔炎
　　理沖加減屢效驗(yàn)
　　慢性盆腔炎是婦科常見病，古今醫(yī)家論述本病病機(jī)不外乎氣滯、血瘀、痰濕等因，此癥亦多有帶下。臨床如以治療帶下之常法，療效多不理想。朱師擬錫純理沖湯加減，基本方為：生黃芪15克，黨參12克，生白術(shù)15克，懷山藥30克，雞內(nèi)金10克，三棱8克，莪術(shù)8克，制香附6克，郁金6～10克。
　　帶下穢黃，腰腹隱痛，少腹墜脹，月經(jīng)量多尿頻或伴低熱，加金銀花10克，連翹10克；帶下清稀，尿頻，腰腹隱痛，惡寒，加制附片10克，桂枝10克，烏藥10克；經(jīng)色紫黑有塊，痛經(jīng)，少腹墜脹伴低熱，瘀象較顯加水蛭3克或吞水蛭膠囊1克。
　　朱師指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的炎癥，如婦科慢性盆腔炎、子宮附件炎等，是中醫(yī)辨證中的血瘀癥之一，因血瘀而氣滯，唯活血通絡(luò)以調(diào)氣，乃正是固本之治。慢性盆腔炎患者均有不同程度的宮體壓痛或子宮異位，或黏連，活動(dòng)受限，少腹一側(cè)或兩側(cè)可捫及條索狀，結(jié)節(jié)狀腫塊，就是明證。張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖任有經(jīng)絡(luò)之海之說(shuō)，婦人沖任損傷，必導(dǎo)致小產(chǎn)、不孕、帶下、崩漏、腰酸、少腹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等病。實(shí)踐證明慢性盆腔炎按氣滯血瘀論治，每收著效，如按清熱解毒論治則療效茫然。張錫純理沖湯方解謂三棱、莪術(shù)能消瘀血，參芪扶正，白術(shù)健脾祛濕，山藥、雞內(nèi)金有補(bǔ)脾益肺、固腎澀精、斂帶止瀉之功，且補(bǔ)而能固。香附解氣分之滯，郁金解血分之郁，蓋無(wú)論氣滯血瘀，五志過(guò)極皆能化火，久必發(fā)熱，故因氣滯血瘀所致之盆腔炎，臨床夾有低熱者屢見不鮮，必須在益氣、健脾、固塞、化瘀通絡(luò)的同時(shí)，加銀翹透熱于外，內(nèi)清以安之，外疏以達(dá)之，一補(bǔ)一消，相得益彰，炎癥自消。