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    近年來，隨著《獻血法》的實施，無償獻血工作得到廣泛宣傳，人們對無償獻血的認識不斷提高，越來越多的人走進街頭獻血屋，無償獻血人數(shù)急驟增加，但獻血時出現(xiàn)不同程度的不良反應，給獻血工作帶來一定的困難，也有損獻血者信心和積極性，因此，對獻血不良反應相關性的研究，將有利于推動無償獻血工作的開展。本文簡要介紹獻血不良反應相關性研究進展。

    1 獻血不良反應相關誘因

    精神因素是引起獻血反應的主要原因，首次獻血者對獻血知識不甚了解，對獻血有恐懼感，精神緊張所致?？崭公I血發(fā)生不良反應率明顯高于餐后，主要原因是空腹獻血時血糖過低而出現(xiàn)低血糖反應。環(huán)境因素，氣溫、氣候、氣氛對獻血者也有一定影響。夏天出現(xiàn)獻血反應者比其它季節(jié)要高，這與夏天氣溫較高，人體體質相對下降，消耗也較大有關，再加上恐懼，易造成反應，這種反應多見虛脫。過度疲勞，睡眠不佳或身體不適而發(fā)生反應者，暈血、暈針史，也是引起不良反應的主要原因之一。孫洪艾等對1999年1月至12月無償獻血16 003人次進行觀察，發(fā)生不良反應276例，精神因素228例，饑餓疲勞及睡眠不足35例，空腹12例。姜述華等對無償獻血40 416人觀察，出現(xiàn)反應者1 003人次，其中獻血反應率首次獻血比二次以上獻血者高2倍，其他職業(yè)比軍人高出3倍，比醫(yī)療人員高出2倍。

    過度疲勞，睡眠不佳或身體不適而發(fā)生反應者有160人次，占反應人數(shù)的16%。有70人次反應后自訴曾有過暈血、暈針史，占反應人數(shù)的7%。張孟尚等觀察1998年4月至2001年7月無償獻血者45 360例，獻血反應1 338例，精神因素957例。饑餓疲勞及睡眠不足268例。阮蓬英等觀察2005至2006年16 212例獻血者，發(fā)生不同程度獻血不良反應66例，反應發(fā)生率為0.41%，誘因中，心理因素40例（0.25%），身體因素20例（0.12%），環(huán)境因素6例（0.04%）。邸春艷觀察2004年1至6月33 512名獻血者。 結果：獻血者在獻血過程中或獻血后不良反應，精神因素65人次（0.19%），身體因素43人次（0.13%），環(huán)境因素11人次（0.03%）。

    蕭少春選擇廣州地區(qū)2004年1、3、5、7、9、11月及2005年1、3、5、9、10、11、12月無償獻血者35 195人次，無償獻血者中，有760人次發(fā)生獻血不良反應，發(fā)生率為2.16%。緊張恐懼及受他人影響者608例（80%）；睡眠不足、疲勞、空腹者62例（8.2%）；環(huán)境擁擠、天氣過冷過熱、等候時間過長引起者32例（4.2%）；暈針、暈血者17例（2.2%）；血管太細、采血時間過長者17例（2.2%）；體形痩高者10例（1.3%）；其它14例（1.8%）。李志平等觀察石家莊地區(qū)2006年1至12月無償獻血80 189人次，發(fā)生不良反應478例，不良反應發(fā)生率為0.6%，其中精神緊張初次獻血引起399例（83%）；多次獻血引起11例（2%）；睡眠不足、疲勞引起50例（10%），空腹引起18例（5%）。曹陽觀察盤錦地區(qū)1999～2005年共采血45 336人次，不良反應468例，發(fā)生率為1.03%。精神緊張359人次（76.71%），環(huán)境因素28人次（5.98%）；暈針或暈血16人次（3.42%）；空腹饑餓32人次（6.84%）；勞累或睡眠不足21人次（4.49%）；其他12人次（2.56%）。曹曉娜等觀察2001年10月至2003年9月流動采血車內的無償獻血者16 166人次。當外界氣溫>30℃時，流動采血車內獻血反應發(fā)生頻率明顯增加。

    2 血流量與獻血不良反應的相關性

    血流量過大或過小，出現(xiàn)獻血不良反應的機率越大。采200 ml血用時不足2.1 min，獻血者機體可能出現(xiàn)代償功能失調，出現(xiàn)面色蒼白，昏眩甚至休克等不良反應。當血流量太小，采血時間過長，獻血者會產(chǎn)生心理壓力而出現(xiàn)煩躁不安，心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出虛汗、昏厥等不良反應。劉素勤等對600名無償獻血者的獻血時間（常用計時手表計時，計時時段為血管中血液流出至200 ml血液采集完畢），計算出平均采血時間和標準差。確定5個觀察區(qū)間，并作好獻血情況記錄。分析采血時間的血流量與獻血不良反應關系。觀察到采血時間過短或過長，即血流量過大或過小，出現(xiàn)獻血不良反應的幾率越大。

    3 體重及體表面積與獻血反應的相關性

    體重越重、體表面積越大的獻血者發(fā)生獻血反應的風險越低。胡俊峰等隨機抽取杭州市區(qū)2004年10月25日至2005年3月15日的無償獻血者19 156名，18～55歲，男11 322名，女7 834名；其中248名獻血者（男135名，女113名）發(fā)生獻血反應。體表面積（S）計算方法S=0.0061×身高（cm）+0.0124×體重（kg）-0.0099。

    觀察體重及體表面積與獻血反應的關系顯示，體重較輕、體表面積較小的獻血者發(fā)生獻血反應的風險越大高。

    4 獻血量、獻血次數(shù)與獻血反應的相關性

    獻血200 ml以下出現(xiàn)獻血不良反應率較在獻血200～400 ml者高； 獻血次數(shù)對獻血反應有一定影響。張愛欽等[12]觀察2003年1至12月無償獻血的33 651人，年齡18～55歲，初次獻血者20 191人，再次（2次或2次以上）獻血者13 460人；其中獻200 ml者22 801人，占67.76%，獻400 ml者10 850人，占32.24%。顯示200 ml與400 ml獻血量與獻血反應無明顯關系，但獻血次數(shù)對獻血反應有一定影響。鄭旗林等[13]觀察 2001至2002年獻血反應為194人次，獻血量≤200 ml 132人次，反應率為4.77‰；>200～400 ml 62次，反應率2.24‰。獻血量在100～200 ml時，獻血反應率最高，達到3.9‰，占總獻血反應人次的55.67%。黃虹等觀察江門市2005年4月至2006年4月各采血點及街頭采血車無償獻血者共33 489人次。按《獻血者健康檢查標準》選擇獻血者，經(jīng)初篩檢驗合格后，每次采血200～400 ml采血時取坐式。結果顯示：獻血200 ml以下出現(xiàn)獻血不良反應率較在獻血200～400 ml者高；獻血量與獻血反應程度不成正比關系。

    5 獻血體位（坐、半臥）與獻血反應相關性

    獻血者半臥位獻血，其獻血反應發(fā)生率明顯低于坐位者。在坐位采血時腦部位置較高，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，容易造成腦供血不足，而半臥位時頭部降低，下肢抬高，回心血量增多，心輸出量增加，降低了腦供血不足的發(fā)生。另外，半臥位時全身肌肉放松，身體舒適，也是獻血反應發(fā)生率低的原因之一。 田秀花等[15]對2002年1月至12月東營市無償獻血者11 102名進行觀察。獻血時采用坐位或半臥位，血袋為一次性全封閉式，每位獻血量在200～400 ml，獻血后于20 min后離去。結果顯示，獻血者半臥位獻血，其獻血反應發(fā)生率明顯低于坐位者。

    6 獻血者年齡與獻血不良反應的相關性

    年齡較輕的獻血者不良反應率非常顯著地高于年齡較高的獻血者。他認為主要原因是年齡較輕的獻血人群中多數(shù)為首次獻血，且閱歷較低對獻血知識不夠了解，對醫(yī)護人員缺乏信心，心理壓力大，獻血時過度緊張，恐懼。楊瓊芳等對遂寧市2003年1月至2004年3月無償獻血者11 964人次，年齡18～55周歲，其中涉及年齡因素的獻血不良反應226例，進行觀察。結果顯示8～25歲組的不良反應率非常顯著地高于26～40歲組和41～55歲組。張成松等對菏澤地區(qū)2003年6月至2005年5月參加無償獻獻血的獻血者10 086人進行觀察，年齡18～55周歲，其中涉及到年齡因素的獻血不良反應有193例，發(fā)現(xiàn)18～25歲組的不良反應率非常顯著地高于26～40歲組和41～55歲組。王海濤對2007年1月至2007年11月長春地區(qū)52 759名獻血者進行觀察，年齡18～55周歲，其中涉及年齡因素的獻血不良反應1 079例。結果顯示：18～25歲年齡組的獻血不良反應率為2.56%，顯著高于其他年齡組。

    7 獻血時間段與獻血不良反應的相關性

    獻血不良反應的發(fā)生與獻血時間段相關，越接近中午12點，獻血不良反應發(fā)生率越高。主要因為中午部分獻血員疲勞，加上接近中午飯時間，體內血糖處于較低水平，故極易發(fā)生獻血反應。李秋生等觀察某部2003年7月至2006年7月無償獻血者7 002人次，90%以上的獻血者年齡在18～25歲，獻血時間段分別為上午8:00～、9:00～、10:00～和11:00～12:00。結果顯示獻血不良反應的發(fā)生與獻血時間段相關，越接近中午12點，獻血不良反應發(fā)生率越高，本次調查的全部3例重度獻血不良反應均處于這個時間段，表明獻血不良反應的程度也與獻血時間段相關。

    引起獻血反應發(fā)生的相關性因素很多，在此，僅把近年來國內報道的相關性因素加以整理，目的是在以后的獻血工作中盡量避免或減少獻血不良反應的發(fā)生，減輕獻血員的痛苦，使無償獻血工作繼續(xù)蓬勃發(fā)展。要達到此目的，這就要求各級血站要關注工作中的每個細節(jié)，為獻血者提供更加安全、專業(yè)、細致、周到的服務。（獻血不良反應相關性研究進展 趙貴起，李秀軍）