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    先天性淚囊炎是嬰幼兒常見的眼病，其治療方法屢見爭論。我院自1997年至2006年采用淚道探通、沖洗及手術治療46例52眼，效果滿意，現(xiàn)將先天性淚囊炎的治療經(jīng)驗總結介紹如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料
    本組46例52眼，單眼38例，雙眼7例；男24例，女23例，就診年齡最小10d，最大13歲，其中3個月16例；4個月~6個月14例；7個月~12個月11例；2歲~13歲5例。眼部檢查，所有患兒均有流淚病史，擠壓淚囊區(qū)有黏液或粘膿性分泌物自淚小點溢出，沖洗淚道不通暢，伴有膿性分泌物返流。

    1.2 方法
    1.2.1 加壓沖洗法
    取仰臥位，固定頭部，將沖洗針頭插入下淚管內(nèi)，同時壓住上淚小管，然后用力推入藥液，目的使藥液沖破阻塞的先天性殘膜而使淚道通暢。
    1.2.2 淚道探通法
    取仰臥位，0.5%地卡因表麻，固定頭部，用0.8mm淚道探針自下淚小點探通淚道，探針進入鼻淚管下端遇有一定阻力，此時輕輕加壓即可探通，一般進入深度為2.5cm~3cm即可，操作過程中動作應輕柔，防止損傷淚小點及淚道。
    1.2.3 鼻腔淚囊吻合術
    適用于鼻淚管下端為骨性阻塞，大淚囊，患兒年齡較大，應采用傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術。
    1.2.4 開放式全淚道環(huán)型置管術
    適用于小淚囊和上下淚道阻塞患兒，方法同傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術，充分暴露淚囊，縱形切開淚囊，翻開前唇可見淚總管開口，擴張淚小點，用5號淚道探針（頭部有一小孔，小孔內(nèi)穿20cm的0~1黑絲線）自下淚小點插入淚囊，如遇阻力可緩緩用力，將阻塞部捅開至淚囊夾持黑線，抽出探針，用黑線引導1mm空心塑料管從淚囊切口引出，上淚小管亦采用同樣方法從淚囊切口引出，探針從淚囊創(chuàng)口插入鼻淚管并擴張鼻淚管，隨之將塑料管的兩端分別插入鼻淚管至鼻腔，從下鼻道勾出塑料管，固定于鼻前庭內(nèi)，3個月~6個月拔管。

    1.3 療效判斷

    治愈：淚溢消失，淚道沖洗通暢。有效：有時出現(xiàn)淚溢，但無膿性分泌物，沖洗淚道通暢。無效：淚溢程度同術前，有膿性分泌物，淚道沖洗不通暢。

    2.結果

    經(jīng)過1a~5a隨訪，治愈42例48眼，占91.66%。其中38眼采用淚道探通治愈，占72.54%，5眼統(tǒng)加壓沖洗法治愈，占9.55%，4眼經(jīng)過鼻腔吻合術治愈，占7.64%，1眼采用開放式全淚道環(huán)形置管術（小淚囊）治愈，占1.95%;有效2例2眼，占4.17%;無效2例2眼，占4.17%，總有效率為95.83%。

    3.討論

    先天性淚囊多為鼻淚管閉鎖，主要由于淚道分化在管道化過程中的發(fā)育缺陷。足月嬰兒約有6%的鼻淚道未完全通暢。阻塞處最多在鼻淚管的下口，多半是上皮殘屑堵塞，有時因管道化不全面發(fā)生皺摺，瓣膜或黏膜憩室等所致，少數(shù)可因骨道不通或鼻骨畸形造成阻塞。

    長期以來，對于先天性鼻淚管阻塞的治療方法與治療時間均有爭論，有的認為鼻淚管阻塞通常在出生1歲可自行消失，因而早期可行保守治療。但是近年來，不少學者主張盡早治療此病，以防病程拖延而增加治療困難，筆者同意這種觀點。先天性淚囊炎治療時間，國內(nèi)多數(shù)學者認為嬰兒出生后6個月內(nèi)淚道仍處于發(fā)育階段，應采用保守治療，如滴抗生素眼藥、淚囊壓迫按摩等。

    先天性鼻淚管阻塞治療應以恢復淚道的生理功能無目的，多采用淚道探通法。我們體會此方法操作簡單、手術時間短、損傷輕、痛苦小、器械簡單、經(jīng)濟、操作技術易掌握。本文應用此方法治愈率達91.66%。必須注意，沖洗壓較大，沖洗液不宜過多，以免導致吸入性肺炎等并發(fā)癥。探通后用抗生素及激素沖洗淚道，點眼，它可減輕淚道瘢痕及炎癥。點眼時應指導患兒家長按壓淚囊后點眼，保證藥物進入淚道內(nèi)，達到治療目的。如鼻淚管下端為骨性狹窄或小淚囊時可采用鼻腔淚囊吻合術或開放式全淚道環(huán)行道管術。本文有5例患者行鼻腔淚囊吻合術，隨訪觀察5a，鼻無畸形，淚道沖洗通暢。