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    糖尿病足主要是指由于糖尿病血管和（或）神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。統(tǒng)計顯示每年由于糖尿病導致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者；在截肢的糖尿病患者之中，約85%是由于足部潰瘍惡化導致深部組織感染或者壞疽引起。所以糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性和致死性，積極的干預和治療是此類患者臨床中的重點。

    糖尿病足的臨床檢查

    1：神經(jīng)系統(tǒng)檢查

    主要是了解患者是否仍存在保護性的感覺，較為簡便的方法是采用10g尼龍絲檢查法：取一根特制的10g尼龍絲，一頭接觸于患者的大足趾，足跟和前足底內(nèi)外側(cè)，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常，不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。

    另一種檢查周圍神經(jīng)的方法是利用音叉或Biothesiometer測定振動覺。

    壓力測定也有助于糖尿病足的診斷，國外已經(jīng)研制出多種方法測定足部不同部位的壓力，如Matscan系統(tǒng)和Footscan系統(tǒng)等，以此了解患者有否足部壓力異常，通過這種方法可以進行步態(tài)分析，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。

   2：踝動脈-肱動脈血壓比值

    踝動脈-肱動脈血壓比值是非常有價值的反應下肢血壓與血管狀態(tài)的指標，正常值為1.0~1.4,0.7~0.9為輕度缺血；0.5~0.7為中度缺血；0.3~0.5為重度缺血；〈0.3幾乎全部都發(fā)展到壞疽。

   3：跨皮氧分壓

    反應微循環(huán)狀態(tài)，也能反應周圍動脈的供血，測定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧張力>40mmHg.<30mmHg提示周圍血液供應不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；<20mmHg足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進行血管外科手術(shù)以改善周圍血供。如吸入100%氧氣后， TcPo2能提高10mmHg,則說明潰瘍預后良好。　　磁共振血管造影（MRA）　　如果考慮有嚴重動脈閉塞情況，則需要進行MRA，它可以提供血流影像和大多數(shù)范圍內(nèi)的血管解剖形態(tài)，MRA可以檢測0.02m/s的低速血流，因此理論上講更能清晰地顯示遠端流出道。但由于設(shè)備和技術(shù)原因，目前國內(nèi)對于膝下病變檢查一般仍采用DSA,如果發(fā)現(xiàn)適宜作腔內(nèi)治療的病變，可以在檢查時直接施行?！　?nbsp;

    4：局部感染

    如果藥物治療血糖難以控制，常提示有感染病灶，臨床診斷糖尿病足潰瘍感染主要有3個依據(jù)。（1）潰瘍創(chuàng)面有膿性分泌物；（2）潰瘍周圍有典型的炎性表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛；（3）白細胞增多和發(fā)熱等全身感染征象，糖尿病足炎癥表現(xiàn)取決于潰瘍周圍有完整的血管和神經(jīng)系統(tǒng)，但糖尿病人這兩個系統(tǒng)都可能受到嚴重損害，神經(jīng)病變可能導致疼痛缺失，自主神經(jīng)功能障礙會影響局部反應性血管擴張機能，正常組織在細菌感染時局部血供會增加20%,而在糖尿病足局部血供并無增加，因而可能不會出現(xiàn)紅、熱等炎性表現(xiàn)。