在各種醫(yī)學(xué)期刊中,半數(shù)以上是療效觀察方面的論著?,F(xiàn)擇其較普遍存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題,結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則加以討論。
(一)對(duì)照與均衡性測(cè)定
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多,不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計(jì)對(duì)照的文章,其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文,報(bào)道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7%,因無(wú)對(duì)照,無(wú)法斷定其效果如何,因此,治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。
對(duì)照的方法雖有多種,但對(duì)照的基本原則是與實(shí)驗(yàn)組齊同可比,最好作均衡性測(cè)定。
(二)安慰劑與盲法試驗(yàn)
安慰劑與盲法試驗(yàn)是醫(yī)研(主要是比較性研究)中常用的科研方法,結(jié)果準(zhǔn)確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗(yàn)藥物一樣,不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗(yàn)就是雙盲法試驗(yàn)。但近年來(lái),尚有人用改良的雙盲法,此法分兩期:第一期(公開(kāi)期)試驗(yàn)有效者留,無(wú)效者棄。有效者進(jìn)入第二期(雙盲試驗(yàn)),以確定療效是否系安慰劑的作用。在預(yù)防效果觀察時(shí)可采用該法,臨床上應(yīng)用諸多困難,應(yīng)視具體情況而定。
(三)樣本含量與重復(fù)原則
沒(méi)有足夠樣本的研究結(jié)果,是經(jīng)不起重復(fù)試驗(yàn)的,有的論文憑少數(shù)病例觀實(shí)的結(jié)果下結(jié)論,是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文,作者觀察腦型患者3例,其中死亡一例,就得出“一般腦型病死率高達(dá)57%,本組腦型病死率較低,看來(lái)及早用肝素阻斷DIC過(guò)程,對(duì)降低腦型病死率可能具有重要意義”的結(jié)論。因無(wú)對(duì)照,結(jié)論不可靠。
(四)隨機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型
隨機(jī)化分組即每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象有同等機(jī)會(huì)被抽樣(分配)到各組去,而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型有完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、自身對(duì)照設(shè)計(jì)、交義設(shè)計(jì)、配偶設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、正文(析因)設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)、半數(shù)效量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(動(dòng)物試驗(yàn)),回顧性與前贍性調(diào)查研究設(shè)計(jì)等??蒲性O(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。
(五)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)——指標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)題
觀察對(duì)象應(yīng)確診無(wú)疑,事先要制訂好診斷標(biāo)準(zhǔn),保證樣本的真實(shí)性與代表性。療效判斷要有科學(xué)的指標(biāo),有特異性和定量指標(biāo)更好。研究記錄表格扣記錄要完整統(tǒng)一,儀器、試有等要核校,人員要相對(duì)穩(wěn)定,操作及觀察方法要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
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