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    共識(shí)指南可幫助進(jìn)行自身免疫性肝炎的診斷及管理，但其制定通?；诘唾|(zhì)量的臨床證據(jù)、相互矛盾的經(jīng)驗(yàn)以及存在分歧的觀點(diǎn)。在關(guān)鍵的決策點(diǎn)所提出的建議可能效果薄弱、有差異或不存在。

    來(lái)自美國(guó)的A. J. Czaja近日發(fā)表論文，該研究判定針對(duì)決策點(diǎn)的指南中何處薄弱或不存在，并回顧決策過(guò)程中必要的證據(jù)。研究顯示，共識(shí)指南在自身免疫性肝炎的診斷和管理方面充滿不確定因素。每一個(gè)決策點(diǎn)都必須與當(dāng)前可得的證據(jù)保持一致并使這些證據(jù)適用于個(gè)體患者。該文在線發(fā)表于2013年第4期38卷《營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)與治療學(xué)》（Alimentary Pharmacology & Therapeutics）雜志上。

    研究者利用PubMed回顧自1972~2013年間使用“自身免疫性肝炎”作為關(guān)鍵詞發(fā)表的英文全文文獻(xiàn)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與自身免疫性肝炎的調(diào)查研究也認(rèn)定有重要價(jià)值。

    結(jié)果70%由美國(guó)肝臟病研究協(xié)會(huì)及48%由英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)布的指南是基于低質(zhì)量的證據(jù)、自相矛盾的經(jīng)驗(yàn)或有分歧的觀點(diǎn)。診斷中關(guān)鍵的不確定因素包括：肝活檢的時(shí)機(jī)、急性重癥疾?。ūl(fā)性）的識(shí)別、與之相應(yīng)的非典型組織學(xué)改變、對(duì)非白種人患者非典型或疾病條件不充分的特點(diǎn)的適應(yīng)、鑒別典型疾病中的藥物誘導(dǎo)型及判別重疊綜合征。管理中關(guān)鍵的不確定因素包括：治療前硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性的檢測(cè)、無(wú)癥狀輕型疾病的治療、治療終點(diǎn)的判定、非最佳療效的管理、非標(biāo)準(zhǔn)藥物合并使用如一線藥物與搶救藥物、在妊娠婦女中使用硫唑嘌呤及建立肝細(xì)胞肝癌的篩查。