上瞼下垂臨床路徑（2009年版）
一、上瞼下垂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）
行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編）
1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。
2.提上瞼肌肌力試驗(yàn)小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽(yáng)性、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。
3.鑒別診斷：
（1）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；
（2）Marcus-Gunn綜合癥。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）和《眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐》（人民衛(wèi)生出版社）
1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。
2.因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。
3.先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽(yáng)性者再行上瞼下垂手術(shù)。
4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補(bǔ)術(shù)等。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖、X線胸片（全麻患兒）。
2.眼部專科檢查：
（1）檢查視力和矯正視力；
（2）檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；
（3）檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；
（4）檢查有無(wú)Bell's現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象；
（5）檢查有無(wú)Macus Gunn現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)。
3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動(dòng)圖等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用喹諾酮類或妥布霉素（兒童）類眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間為1-3天。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。
2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：
（1）角膜上皮、上瞼、結(jié)膜情況；
（2）縫線位置、切口對(duì)合情況；
（3）眼球運(yùn)動(dòng)情況和Bell's現(xiàn)象。
2.術(shù)后用藥：一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類抗菌藥物，用藥時(shí)間為1-2天。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.傷口愈合好，無(wú)活動(dòng)性出血及感染征象。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正不足、矯正過(guò)度、上瞼內(nèi)翻倒睫、暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂和眉額區(qū)血腫等，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
二、上瞼下垂臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為上瞼下垂（ICD-10：H02.4，Q10.10）
行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天
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