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    為了保證用藥安全、有效、合理，醫(yī)、藥、護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。藥物是通過(guò)藥劑或護(hù)理人員交給或用于病人。特別是護(hù)理人員，還是一些藥物（如注射劑、灌腸液等）的執(zhí)行者和監(jiān)護(hù)者，并且他們還要對(duì)病人用藥進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢，協(xié)助糾正一些可能存在的不合理用藥。

    抗菌藥是臨床上常用的藥物。如果使用不當(dāng)，可能減效、失效，造成延誤治療、藥物浪費(fèi)和毒副作用，甚至死亡。為此2004年頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》，提高藥學(xué)素質(zhì)。在執(zhí)行醫(yī)囑，擺藥、發(fā)藥、用藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，應(yīng)及時(shí)反饋。掌握抗生素在特殊病人（肝功減退、腎功減退、老年人、嬰幼兒、孕婦、哺乳婦）中，應(yīng)用的基本原則，協(xié)助彌補(bǔ)疏忽處。熟練掌握溶解、稀釋各種抗生素針劑的溶媒；各種抗生素間以及抗生素與其他藥物間的配伍禁忌?，F(xiàn)在條件好的醫(yī)院已建立配液中心進(jìn)行把關(guān)，但基層醫(yī)院仍需護(hù)理人員配制、把關(guān)。在給病人用藥過(guò)程中，要耐心傾聽病人主訴，注意觀察病人體征。發(fā)現(xiàn)毒副作用及時(shí)反饋處理，必要時(shí)要果斷就地?fù)尵取?br />
    現(xiàn)將常用幾種抗生素在臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員應(yīng)注意的主要事項(xiàng)歸納如下，供參考。

    1　青霉素類

    1.1　青霉素類除青霉素V、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等可口服外，其余皆注射給藥。青霉素在干燥狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，一經(jīng)溶解就迅速分解。所以宜在臨用前溶解，溶解后如遇特殊情況沒(méi)有立即使用，應(yīng)置冰箱中，當(dāng)天用完。切忌護(hù)理人員上一班為下一班先溶解好。

    1.2　肌注。用注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解，使成～40萬(wàn)·mL-1。為了減少疼痛，過(guò)去曾用2%苯甲醇注射液溶解，現(xiàn)在認(rèn)為苯甲醇可使效價(jià)降低，并形成局部硬結(jié)、纖維變性及瘢痕組織形成等嚴(yán)重后果，故現(xiàn)在已不用?？捎谩?.25%利多卡因注射液溶解。

    1.3　靜滴。宜加到0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液中。不能加到5%～10%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中（過(guò)去曾這樣加過(guò)），因?yàn)樗鼈兊膒H為3.2～5.5,而青霉素在pH6～7時(shí)穩(wěn)定，并且葡萄糖能催化青霉素水解。忌鹽病人?？上扔蒙倭?.9%氯化鈉注射液溶解后，經(jīng)三通管與葡萄糖注射液同時(shí)滴入。青霉素不能靜脈推注，也不用于鞘內(nèi)注射。青霉素類要在短時(shí)間內(nèi)有較高的血藥濃度時(shí)，對(duì)其殺菌作用有利。所以靜滴時(shí)，宜將一次劑量的藥物溶解在不多于100mL輸液中，于0.5～1h內(nèi)滴完（過(guò)去有人主張溶解在較大量輸液中緩慢滴入是不妥的）。

    1.4　青霉素類有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。各種青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)。所以用藥前要詢問(wèn)過(guò)敏史，并須先做皮試。在配制皮試液、皮試和注射青霉素時(shí)，要使用專用的注射器，千萬(wàn)不能污染其它藥液。成人在7d內(nèi)未用過(guò)青霉素，小兒在3d內(nèi)未用過(guò)者均應(yīng)皮試。用藥過(guò)程中藥物批號(hào)、劑型有更改時(shí)，要重試。高敏病人甚至在皮試時(shí)就可能發(fā)生過(guò)敏性休克。所以在皮試和注射過(guò)程中，一定要備好急救藥械，過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒓唇o病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。皮試陰性者，在用藥過(guò)程中也可能發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，所以注射后要留病人觀察20min才離開。近年來(lái)，有遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，所以對(duì)注射青霉素的病人都要注意觀察。

    青霉素類可透過(guò)胎盤進(jìn)入乳汁，因此可能在母嬰間引起過(guò)敏反應(yīng)。所以母嬰一方用過(guò)青霉素時(shí)，對(duì)兩者都要注意觀察。

    1.5　青霉素類和氨基糖苷類不能混在同一注射器或同一輸液中使用，因兩者相互作用，效階降低。不能與酸性（除苯唑西林等耐酸青霉素外）、堿性（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）藥液配伍因酸、堿會(huì)加快青霉素類的分解。不能與四環(huán)素類、氯霉素同時(shí)使用。

    2　頭孢菌素類

    2.1　頭孢菌素類有口服、肌注、靜注、靜滴的。頭孢氨芐宜飯前口服。頭孢菌素類最適pH為4.0～8.0。肌注大多用注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解，亦可用0.5%～1%利多卡因注射液溶解。但加有利多卡因的不能供靜脈用。

    靜注、靜滴多用5%～10%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液，亦可用0.9%氯化鈉注射液溶解、稀釋。

    2.2　應(yīng)用頭孢菌素類注意以下問(wèn)題。用藥前要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。頭孢菌素類溶解后要立即使用，以不超過(guò)6h為宜，如遇特殊情況，暫不用，應(yīng)置冰箱內(nèi)，限24h內(nèi)用完；宜溶解在50～100mL輸液中，0.5～1h內(nèi)滴完；不能在同一容器內(nèi)混合酸性或堿性藥物如維生素C和碳酸氫鈉等，因可析出沉淀或混濁；不能與氨基糖苷類在同一容器或注射器內(nèi)混合，以免效價(jià)損失；不能與含鈣、鎂等金屬離子的藥物如硫酸鎂、氯化鈣注射液等合用，能生成鈣鹽和鎂鹽沉淀；口服頭孢菌素類不宜與含中草藥的口服制劑一起服用，因中草藥中含有鞣質(zhì)及某些苷元等能與頭孢菌素類結(jié)合，產(chǎn)生沉淀；也不宜與四環(huán)素類、氯霉素同用。嬰幼兒不能肌注頭孢噻肟鈉。有些頭孢菌素類如頭孢哌酮鈉等，會(huì)發(fā)生醉酒狀反應(yīng)。所以在用藥期間及停藥3日內(nèi)禁止飲酒和使用含乙醇的藥物。

    2.3　頭孢菌素類尤其是第三代和第四代，由于抗菌譜廣，可發(fā)生菌群失調(diào)，造成二重感染，如偽膜性腸炎、念珠菌感染等。

    所以在護(hù)理過(guò)程中要注意觀察，如發(fā)現(xiàn)有白色念珠菌口腔炎、腹瀉等癥狀時(shí)要報(bào)告醫(yī)生。

    3　氨基糖苷類

    3.1　氨基糖苷類以口服、肌注、靜滴給藥。注射給藥時(shí)，如為粉劑，臨用前加注射用水適量使溶解后肌注，或加到輸液（0.9%氯化鈉或5%～10%葡萄糖注射液）中，緩緩滴入，約1h滴完。

    3.2　氨基糖苷類有耳毒性，孕婦注射本類藥物可致新生兒聽力受損，應(yīng)禁用。哺乳期應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。嬰幼兒氨基糖苷類半衰期延長(zhǎng)，并且他們對(duì)毒副作用不會(huì)表示易被忽視，造成耳聾。因此，嬰幼兒應(yīng)用氨基糖苷類尤須注意觀察。老年人氨基糖苷類半衰期也比青年人延長(zhǎng)，故應(yīng)減量。

    3.3　氨基糖苷類有神經(jīng)肌肉阻滯作用，能引起心肌抑制，呼吸衰竭，突然死亡的危險(xiǎn)。所以本類藥物不能靜推，也不能與具有肌肉松弛的藥物如醚、肌松劑、硫酸鎂、安定等聯(lián)用。手術(shù)時(shí)及手術(shù)后用氨基糖苷類要極小心。如果發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯應(yīng)用新斯的明（肌注）和鈣劑（靜注）搶救。

    3.4　慶大霉素與復(fù)方氨基比林注射液不能混合注射。不能同時(shí)聯(lián)用兩種氨基糖苷類，也不能與頭孢菌素類、右旋糖酐、高效利尿藥（如呋塞米等）聯(lián)用，否則腎毒性顯著增強(qiáng)。不能與青霉素類、頭孢菌素類混在同一注射器或同一輸液中使用，以免效階降低。

    4　四環(huán)素類

    4.1　四環(huán)素類多以口服給藥（空腹服）。四環(huán)素也可靜滴給藥，用0.9%氯化鈉或5%～10%葡萄糖注射液溶解，使成0.5g/500mL,緩緩滴入。

    4.2　四環(huán)素類能影響齒和骨發(fā)育，且本類藥物易透過(guò)胎盤和乳汁。因此，孕婦、哺乳婦和8歲以下兒童禁用。

    4.3　四環(huán)素類能使菌群失調(diào)，引起二重感染如念珠菌感染、偽膜性腸炎等〔5〕。所以護(hù)理時(shí)要注意觀察，發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)報(bào)告。

    4.4　四環(huán)素類避免與抗酸藥以及含鈣、鐵、鎂、鋁、鉍、鋅等金屬離子的藥物同服。因?yàn)榻饘匐x子能與四環(huán)素類絡(luò)合而影響其吸收。牛奶中含鈣、鐵等金屬離子，所以服四環(huán)素類期間不喝牛奶。不宜與青霉素類、頭孢菌素類同時(shí)使用。

    4.5　四環(huán)素類會(huì)干擾甾體避孕藥的肝腸循環(huán)，使避孕失敗。

    所以要告訴病人，用四環(huán)素類期間改用其他避孕方法。

    5　氯霉素

    5.1　氯霉素類多采用口服、靜滴給藥。靜滴、以0.9%氯化鈉或5%～10%葡萄糖注射液稀釋，一般每1g氯霉素需用500mL輸液。肌注。常引起較劇烈的疼痛，還可致坐骨神經(jīng)麻痹而造成下肢癱瘓，故已少用。氯霉素注射液（含乙醇、甘油或丙二醇等溶媒），宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止析出結(jié)晶。

    5.2　氯霉素對(duì)造血系統(tǒng)毒性較大，所以療程不應(yīng)超過(guò)3d（傷寒、副傷寒除外），并注意檢查血象。

    5.3　早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)用氯霉素可引起循環(huán)衰竭（灰嬰綜合征），應(yīng)避免使用。孕婦避免使用；哺乳婦避免使用或用藥期間暫停哺乳。不能與青霉素類或頭孢菌素類同時(shí)使用。

    5.4　精神病人用氯霉素可引起嚴(yán)重失眠、幻視、幻覺(jué)、猜疑、狂躁、憂郁等精神癥狀〔6〕，有發(fā)生自殺的報(bào)道，故禁用。

    6　大環(huán)內(nèi)酯類

    6.1　大環(huán)內(nèi)酯類主要以口服給藥。乳糖酸紅霉素可注射給藥，但由于局部刺激性過(guò)大，故不宜用于肌注。靜滴可引起靜脈炎，故靜滴液濃度不宜超過(guò)0.1%～0.5%,滴入速度不宜過(guò)快。不能直接與含氯化鈉注射液混合，否則立即產(chǎn)生沉淀，應(yīng)先用5～10mL注射用水溶解后，再加到0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中靜滴。阿齊霉素用于靜滴時(shí)與上述情況相擬。

    6.2　紅霉素在胃酸中被破壞，所以必須與碳酸氫鈉同服；紅霉素腸溶衣片不必同服碳酸氫鈉，如果小兒服不到一片時(shí)，由于腸溶衣被破壞，還是要同服碳酸氫鈉。紅霉素不宜與氨茶堿聯(lián)用，紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。在口服避孕藥期間不宜再服大環(huán)內(nèi)酯類藥。

    6.3　食物對(duì)紅霉素的吸收影響較大，故要飯前服。但食物對(duì)酯化紅霉素（如無(wú)味紅霉素、琥乙紅霉素等）影響不大，甚至油脂性食物可促進(jìn)其吸收，故飯前或飯后服均可。

    6.4　酯化紅霉素有一定肝毒性，故只宜短期少量應(yīng)用（不超過(guò)14d），用藥期間要檢查肝功。酯化紅霉素能透過(guò)胎盤和進(jìn)入乳汁，故孕婦和哺乳婦慎用。