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    （二）口服降壓藥

    高血壓危象時(shí)胃腸道以外應(yīng)用降壓藥使血壓下降后應(yīng)盡快改用口服降壓藥，對(duì)頑固的高血壓可選用以下藥物。

    1.巰甲基丙脯氨酸（Captopril）

    為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，使血管擴(kuò)張，外圍阻力降低，血壓下降，同時(shí)又減少醛固酮分泌，排鈉保鉀有利于降低血壓。與利尿劑合用降壓效果更好，并可彌補(bǔ)利尿劑排鉀導(dǎo)致低血鉀的副作用。劑量為25～100mg，一日3次，口服?？诜?0～30min降壓作用達(dá)高峰。該藥對(duì)高腎素性腎血管性高血壓療效更為滿意。巰甲基丙脯氨酸可降低肌酐清除率，從而使BUN和肌酐上升，需加注意。不良反應(yīng)有皮疹、蛋白尿、粒細(xì)胞減少等。

    2.長(zhǎng)壓定（Minoxidil）

    為血管擴(kuò)張劑，適用于頑固性高血壓。該藥不影響腎血流量和腎小球過(guò)濾率，可用于腎功能不全者。劑量為2.5～40mg/d。副作用有多毛、水鈉潴留，此為不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的原因。亦可反射性引起心動(dòng)過(guò)速。

    3.哌唑嗪（Prazosin）

    α受體阻滯劑，擴(kuò)張血管降低外周阻力。對(duì)心排出量、心律、腎血流量和腎小球過(guò)濾率影響不大?？诜?～2h血漿濃度達(dá)高峰。據(jù)點(diǎn)為位置性低血壓，故首劑不宜太大以免發(fā)生低血壓，第一劑可在睡前口服0.5mg，以后逐漸加量，從1mg，一日3次開(kāi)始，降壓劑量為3～20mg/d。

    4.鈣拮抗劑

    抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血管擴(kuò)張血壓下降。1976年Aloki等首次證實(shí)硝苯吡啶治療惡性高血壓有效，以后陸續(xù)有21位作者用硝苯吡啶治療高血壓急癥和嚴(yán)重高血壓共439例，發(fā)現(xiàn)口服硝苯吡啶10～20mg后血壓下降24%，口服30min達(dá)最大降壓作用，持續(xù)3～5h。98%病人血壓降至預(yù)期水平，認(rèn)為該藥對(duì)高血壓急癥患者可迅速、有效而且安全地降低血壓，尤其適用于心絞痛伴高血壓危象者。缺點(diǎn)是血管擴(kuò)張引起頭暈、頭痛、反射性心動(dòng)過(guò)速、水腫，起效迅速而強(qiáng)烈時(shí)可導(dǎo)致低血壓，對(duì)某些病人可能加重腦水腫和高血壓腦病。

    5.氨酰心安（Atenolol）

    為心臟選擇性β受體阻滯劑。Bannan等證實(shí)口服氨酰心安100mg治療血壓高于26.7/17.3kPa（200/130mmHg） 的嚴(yán)重高血壓患者，12h內(nèi)血壓逐漸下降，收縮力下降7.47kPa（56mmHg），舒張壓下降5.33kPa（40mmHg），而無(wú)副作用。認(rèn)為氨酰心安適用于需迅速降壓而又不能過(guò)猛以至引起心腦腎缺血的病人?？诜┝繛?5～100mg，一日1次，缺點(diǎn)為可引起心動(dòng)過(guò)緩。

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