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    三、病理生理

    （一）高血壓腦病

    包括兩個過程，一為功能性改變，即腦血管擴張，過多的腦血流灌注腦組織，引起高血壓腦??；另一為器質(zhì)性改變，即動脈壁急性損傷，纖維蛋白樣壞死。這兩個過程發(fā)生在血壓極度升高之后，尚無腎素或其他體液因素參與時。經(jīng)動物和臨床研究，發(fā)現(xiàn)血壓下降時血管擴張，血壓上升時血管收縮，通過自動調(diào)節(jié)機制維持恒定的腦血流量。但當(dāng)平均動脈壓超過24kPa（180mmHg），自動調(diào)節(jié)機制喪失，收縮的血管突然擴張，腦血流量過多，液體從血管溢出，導(dǎo)致腦水腫和高血壓腦病。腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)的平均血壓閾值正常者為16kPa（120mmHg），而高血壓者為24kPa（平均血壓=舒張壓+1/3脈壓），故正常人血壓稍升高就發(fā)生高血壓腦病，而慢性高血壓者血壓升得很高時才出現(xiàn)高血壓腦病，在發(fā)生急性血管損傷時血壓上升的速度比升高的程度更為重要。

    （二）小動脈病變

    腎臟和其他臟器的動脈和小動脈急性血管病變，內(nèi)膜損傷，促使血小板聚集，纖維蛋白沉積，內(nèi)膜細(xì)胞增生，微血管血栓形成。

    （三）腎損害

    嚴(yán)重高血壓引起腎血管損害，造成腎缺血，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)，腎素分泌增加，使血管收縮，醛固酮分泌增加，血容量增多從而使血壓更高。

    （四）微血管內(nèi)凝血

    微血管溶血性貧血，伴紅細(xì)胞破碎和血管內(nèi)凝血。

    （五）妊娠高血壓綜合征

    經(jīng)動物實驗和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，妊娠時子宮胎盤血流灌注減少，使前列腺素（PGE）在子宮合成減少，從而促使腎素分泌增加，通過血管緊張素系統(tǒng)使血壓升高。妊娠中毒癥出現(xiàn)蛋白尿時，經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)纖維蛋白和免疫球蛋白沉積在腎小球，從而認(rèn)為腎臟損害由免疫機制所致。有人認(rèn)為抗胎盤抗體可能為此免疫反應(yīng)的原因，此觀點雖未被普遍接受，但為探索妊娠中毒癥的機理開辟了一條新的途徑。

    四、臨床表現(xiàn)

    （一）血壓

    舒張壓高于17.3kPa（130mmHg），血壓突然升高，病程進展急劇。

    （二）眼底視網(wǎng)膜病變

    出血、滲出或（和）視乳頭水腫。

    （三）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

    頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。