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    （六）合并氮質(zhì)血癥者

    應予血液透析治療。

    （七）嗜鉻細胞瘤合并高血壓危象時

    由于瘤體分泌大量兒茶酚胺引起血壓急劇升高，手術(shù)前應選用α受體阻滯劑酚妥拉明降低血壓。

    （八）合并妊娠高征時

    早期通過限制活動和鹽的攝入足以增加子宮、胎盤和腎的血流。如蛋白尿加重、血壓升高、視力下降、尿量減少，體重增加或頭痛應住院治療，尤其是頭痛應引起重視，提示可能發(fā)生子癇，在子癇發(fā)生之前應終止妊娠。若病人發(fā)生子癇，應靜脈注射硫酸鎂（10%10ml），給予鎮(zhèn)靜劑（以安定較適宜，必要時靜注10～20mg）、中樞神經(jīng)抑制劑，患者應絕對臥床休息，避免激惹而再度發(fā)生子癇。舒張壓大于或等于15.35kPa（115mmHg）者應積極降壓治療。子癇發(fā)生后應延緩分娩，以子癇停止發(fā)作24～48h分娩為宜。

    （九）惡性高血壓

    往往迅速發(fā)生高血壓危象，必須積極治療，根據(jù)臨床癥狀的輕重決定降壓速度。病情危急的惡性高血壓，舒張壓高于20kPa（150mmHg），需數(shù)小時內(nèi)下降，而處在惡性高血壓早期，病情尚不十分危急，血壓可在數(shù)天內(nèi)下降，可口服或間斷靜脈給藥。惡性高血壓伴氮質(zhì)血癥者即使積極治療，遠期存活率仍低，故應在腎功能損害前積極降壓治療。惡性高血壓出現(xiàn)栓塞性微血管病變、血管內(nèi)膜損傷、血小板聚集、纖維蛋白沉積、內(nèi)膜細胞增生導致腎小動脈狹窄，氮質(zhì)血癥，故有人提出溶栓和抗凝治療可減少或抑制內(nèi)膜增生。惡性高血壓75%患者起病時有體重下降，由于丟鈉、丟水之故，尿內(nèi)丟鈉500mmol/d,1/3病人有低鈉血癥，故對體重下降的惡性高血壓病人不宜限制鈉鹽攝入，因為低鈉可促使腎素分泌，加重惡性高血壓的血管病變。

    六、幾種常用的高血壓急癥降壓藥

    （一）胃腸道以外用藥

    1.硝普鈉

    硝普鈉為強有力的血管擴張劑，作用迅速，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓。靜脈點滴數(shù)為50～400μg/min，適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤、惡性高血壓。由于硝普鈉降低心臟的前、后負荷，對高血壓危象合并左心衰竭者尤為適宜。在無條件監(jiān)測硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽的血濃度時，應用硝普鈉不宜超過1周，一般數(shù)天之后盡早改為口服降壓藥，因為硫氰酸鹽可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應。

    2.低壓唑

    低壓唑亦為強有力的血管擴張劑，降壓作用迅速。過去主張一次靜脈注射300mg，目前推薦分次注射，每次75或150mg，以避免血壓下降過低。

    3.利血平

    為中樞及周圍性交感神經(jīng)阻滯劑，以耗竭交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素為主要作用。用于惡性高血壓尚無高血壓危象立即危及生命者，可肌注0.5～1mg 。作用較慢，常需數(shù)小時才能達到血壓下降。