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    （四）心臟

    心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。

    （五）腎臟

    少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的表現(xiàn)。

    （六）胃腸道

    有惡心，嘔吐。

    高血壓危象如不及時(shí)治療，患者迅速死于腦損害，更多病人死于腎功能衰竭。如及時(shí)治療，血壓下降，高血壓腦病恢復(fù)。惡性高血壓的預(yù)后與腎臟損害程度密切相關(guān)，一組惡性高血壓資料表明尿素氮低于180mg/L，5年存活率為64%；尿素氮高于180mg/L者，5年存活率僅23%。

    五、高血壓危象的治療原則

    （一）應(yīng)盡快使血壓下降

    做到迅速、安全、有效。至于血壓下降程度則因人而異，如腎功能正常，無腦血管病或冠心病者則血壓可降至正常。但如病人為60歲以上高齡，有冠心病，或腦血管病，或腎功能不全，血壓下降過快過猛可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈供血不足或少尿，其安全的血壓水平是21.3～24.0/13.3～14.7kPa（160～180/100～110mmHg） 。開始時(shí)降壓藥劑量宜小，使舒張壓降至16.0kPa（120mmHg） 。密切觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心輸出量降低，少尿等現(xiàn)象。然后逐漸增加劑量，使舒張壓降至14.7kPa（110mmHg）。1～2日內(nèi)逐漸降至13.3kPa（100mmHg），應(yīng)使病人能夠耐受血壓下降的速度。靜脈用藥者1～2天內(nèi)應(yīng)加上口服降壓藥，爭取短期內(nèi)停用靜脈給藥。如一藥無效可合并用藥以提高療效減少副作用。

    （二）根據(jù)病情選擇用藥

    以適宜的速度達(dá)到降壓目的。硝普鈉數(shù)秒鐘起作用，低壓唑數(shù)分鐘起作用，利血平、甲基多巴、長壓定數(shù)小時(shí)起作用。高血壓危象時(shí)常用的降壓藥作用時(shí)間及優(yōu)、缺點(diǎn)見表18-1。其中以硝普鈉最為理想，無條件用硝普鈉時(shí)，可靜注低壓唑，如病情不十分緊急，可肌注利血平。

    幾種胃腸道外給藥的降壓藥的比較

    藥物     劑量及用法       作用時(shí)間      最大作用時(shí)間     持續(xù)時(shí)間    優(yōu)點(diǎn)                缺點(diǎn)             副作用

    硝普鈉  50～400μg/min靜滴  <1min         1～2min         2～5min    有效，作用持久，強(qiáng)  須監(jiān)測血壓         惡心

    低壓唑 75～300mg靜注       1min         2～4min        4～12h      作用快，持久     劑量固定，低血壓  心動(dòng)過速，惡心，臉紅

    利血平  0.5～1mg肌注     1（1/2）～3h   3～4h           6～24h    逐漸起作用，持久      作用慢             抑制鼻堵

    （三）監(jiān)護(hù)

    病人以在CCU或ICU治療為宜，以獲得密切的監(jiān)測，避免脫水或補(bǔ)液過多，前者可引起腎前性氮質(zhì)血癥，后者可使血壓進(jìn)一步升高，并可引起心力衰竭。

    （四）防止腦水腫

    高血壓腦病時(shí)加用脫水劑甘露醇、速尿等治療；腦水腫、驚厥者鎮(zhèn)靜止驚，如肌注苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛灌腸等。

    （五）抗心衰

    合并急性左心衰竭時(shí)予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，選用硝普鈉最為理想。