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基層培訓(xùn)——心律失常(3)

2011-12-23 14:17 閱讀:4829 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 心律失常 正常心臟激動起源于竇房結(jié),通過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),按一定的頻率、順序及速度播散,使心臟進行收縮和舒張活動,稱為正常竇性心律。如果心臟激動的形成、頻率或傳導(dǎo)不正常,均可形成心律失常(arrhythmia)。形成心律失常的原因:(1)激動形成失常;(2

 

                                                    陣發(fā)性室性心動過速

    室性早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上稱為室性心動過速。與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似,但癥狀比較嚴(yán)重。發(fā)作短暫者血液動力學(xué)的改變較輕,發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學(xué)改變。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是陣發(fā)性室性心動過速?→重要疑診線

    小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。心臟聽診節(jié)律整齊,心音強弱不等。

    步驟二 能不能不是陣發(fā)性室性心動過速?→排除線索

    過早搏動 大多數(shù)無自覺癥狀,在體檢時發(fā)現(xiàn),年長兒可能感到心悸、心前區(qū)不適。心臟聽診可聽到節(jié)律不規(guī)整,突然出現(xiàn)一次提前到來的搏動,隨后有一個間歇,早搏的心音強度與正常的心音相比稍有變化。

    陣發(fā)性室上性心動過速 臨床上呈陣發(fā)性、反復(fù)性發(fā)作,突然發(fā)作,驟然停止,發(fā)作時間長短不一,短則僅數(shù)秒,長則數(shù)小時,甚至1-2天。嬰兒多表現(xiàn)為煩躁不安、手足亂動、呼吸急促、拒乳、或突然意識模糊而被發(fā)現(xiàn),年長兒可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸疼、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷。心律可高達300次/分,心律絕對規(guī)則,心音強度一致,刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止。心電圖示R-R間期絕對整齊,P 波與前一心動周期的T 波融合,QRS 波一般形態(tài)正常,ST段壓低,T波倒置。

    房室傳導(dǎo)阻滯  部分患兒無主訴,病情重者有乏力、氣短、眩暈,最嚴(yán)重的有阿-斯綜合征發(fā)作,甚至死亡。心律緩慢而規(guī)則,嬰兒低于80次/分,兒童低于60次/分,運動后僅有輕度增加。第一心音強弱不等,有時可聞及第三心音或第四心音。絕大多數(shù)患兒心底部可聽到Ⅰ-Ⅱ級噴射性雜音。心電圖示P-P 間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律, P-R間期無固定關(guān)系。 心房率較心室率快。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    1.聽診心律快,節(jié)律規(guī)整,但心音低鈍且強弱不等。

    2.心電圖特征

    ①Q(mào)RS波畸形寬大,時間>0.10秒,T波與QRS波主波方向相反。

    ②心室率150-250次/分,R-R間期略不齊。

    ③P波頻率較QRS波為慢,P波與QRS波之間無固定關(guān)系。

    ④可出現(xiàn)心室奪獲及室性融合波。

    [治療程序]

    藥物治療

    應(yīng)用利多卡因0.5-1.0mg/kg靜脈緩注,如效果不佳,10-30分鐘后可重復(fù)使用,糾正后可用每分鐘20~50μg/kg靜脈滴注維持,但總量不可超過5mg/kg。

    其他治療

    藥物治療無效者可用直流電同步電擊轉(zhuǎn)律,對于頻繁發(fā)作的頑固病例可采用射頻消融的方法治療。

 


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