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    在醫(yī)院內科擔任住院醫(yī)師，是極具挑戰(zhàn)性的工作，需要迅速掌握各項工作流程，還要了解很多成文或不成文的規(guī)定。作為高年資醫(yī)師，我在這一過程中吃過不少苦頭，一直希望能把自己的經(jīng)驗和體會告訴新來的同事，愿他們不再犯我們犯過的錯誤。因此寫下這篇小文，希望能對低年資住院醫(yī)師們有所幫助。

    以下從內科住院醫(yī)師的自我定位、如何與護士相處、如何配合上級醫(yī)師、值班、值班交班、處理病人、和醫(yī)學生相處這7個方面來具體介紹。

    一、內科住院醫(yī)師的自我定位

    內科住院醫(yī)師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內心才會更踏實（心理滿足程度=實際收獲/心理預期）。這不是阿Q精神，而是社會現(xiàn)實使然。不管什么職業(yè)，都有一個入門問題，住院醫(yī)師好比"初級工"，不論是廚師還是律師，從"初級工"到"高級工"大約都需要5~10年甚至更長，與我們的成長年限也頗類似。當醫(yī)生的成長期也許更長。 不相信？想想《Gray&rsquos Anatomy》第一卷，外科主任對新來的住院醫(yī)師說"You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain".可見，在這一點上國外與我們沒有任何區(qū)別，在醫(yī)院工作，不講資歷是不可能的。

    住院醫(yī)師的工作繁重而瑣碎，但態(tài)度必須端正，必須對自己嚴格要求！首先是遵守工作時間，按常規(guī)，每天早晨必須在交班前15分鐘到病房并且看一遍病人。而現(xiàn)在有的低年住院醫(yī)師進病房比高年醫(yī)師還晚，這是很不正常的。如果比上級醫(yī)師還晚進病房--What a shame! 其次，不要挑剔，沒有什么"臟、亂、差"的事情是我們不能做或不該做的。很多高年資醫(yī)生都曾被病人噴過血，都曾給病人倒過尿，有的甚至不止一次地一手扶住一位站不穩(wěn)的老爺爺，另一只手拿著杯子幫他留尿。不愿給打印機換色帶？其實這與安裝一套血濾管路有異曲同工之妙，而且可以培養(yǎng)細致、耐心的工作作風。誰說換色帶就沒有技術含量呢？收病人更不能挑剔，不允許"挑肥揀瘦"。上級醫(yī)師讓你收危重病人是因為他（她）信任你，而且你會得到更多鍛煉。有心學習的住院醫(yī)師往往會自告奮勇地收重病人，這就好比"見世面",見過世面越多，成長就越快，這是一條規(guī)律；更何況成功救治危重病人的成就感是無可比擬的！反之，如果上級醫(yī)師一直不讓你收危重病人或VIP病人，千萬別認為自己撿了便宜，相反，很可能你的能力受到了懷疑，你需要反省了。

    最后，快樂地工作著！工作中確實常有不開心的事情，但保持心情愉快并傳遞給周圍的人，你會受益無窮。不要對前途悲觀，更不要怨天尤人，我們的職業(yè)是有成長性的。醫(yī)生吃的不是青春飯，干好臨床工作，努力鍛煉本領，將來一定會有回報。

    二、如何與護士相處

    護士是我們日常工作中接觸最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問題就能迎刃而解。

    1.醫(yī)囑

    處理醫(yī)囑一定要準確、迅速，這不僅反應工作作風，也是醫(yī)護合作的重要方面。有經(jīng)驗的護士可以在3天內對所有新來的住院醫(yī)師作出基本評價，依據(jù)就是開醫(yī)囑的水平。病房都有規(guī)定的取藥時間，一般上午下午各一次。上午查完房，要盡快開醫(yī)囑，如果來不及，至少也要把重要的藥物開出來，例如貴重藥、化療藥、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊藥物也要盡早開。為節(jié)約時間，可以先問病人的既往史并快速瀏覽一下門急診病歷，開出長期醫(yī)囑和化驗單，前者方便護士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取藥，而一般病房特殊藥物都沒有基數(shù)，開醫(yī)囑前最好問一下值班護士。如果確實需要，向護士解釋一下必要性（以示尊重），請她到藥房取藥；不要為了一袋口服補鹽液讓護士小姐跑一趟（別人的時間也很寶貴），因為有很多其他選擇。應當牢記口服和靜脈藥物的Bid、Tid、 Q8h、Q12h的具體含義。

    2.醫(yī)護配合

    國外教育住院醫(yī)和醫(yī)學生常說的一句話是："Be kind to nurses --they will be kind to you. Be unkind to nurses--they will make your life a tragedy".這并非夸張之言。住院醫(yī)師經(jīng)常需要護士幫助。如果遇到困難，應該對護士說"請".對她們不應該端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一個小時大家都在忙，如果護士忙不開，為什么不能幫她們記個出入量、買個早點呢？將心比心，大家互相幫助，工作就會變得愉快。醫(yī)護配合中，還需要大家多留心工作中的細節(jié)。例如做完心包引流主動告訴護士小姐引流的壓力和引流物性狀、數(shù)量，方便她們記錄，下次她也會很愿意幫助你。選擇口服或靜脈給藥物時，如果沒有輸液通路，優(yōu)先考慮口服或肌注，為了用退熱藥而單建一條靜脈通路顯然不值得。

    危重病人更能體現(xiàn)醫(yī)護配合的重要性。假設護士向你匯報某個泵入多巴胺的病人血壓偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己調整泵速，血壓穩(wěn)定后告訴護士目前的多巴胺劑量和血壓，再回辦公室（不要覺得自己干了護士的工作，其實這樣你可以很快了解病人對多巴胺的反應，而且更節(jié)約時間，也許半個小時就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回來讓護士調多巴胺劑量（難道我們的手只會寫病歷？）。最糟糕的做法是坐著不動，也不床旁看病人，口頭指揮護士增加多巴胺劑量，隔10分鐘向你匯報一次。這樣不僅浪費時間，而且對病人不利。光動口不動手干不好臨床工作。大家都是一個戰(zhàn)壕里并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，應該互相體恤。

    3.掌握護理技術

    一句話，護士會做的我們都應該會做。我們都曾給病人翻過身、拍過背、換過藥、吸過痰，配過輸液泵，貼過電極片、撕過蝶形膠布?？磩e人做10遍不如自己做1 遍，只有通過實踐才能真正掌握操作技術。別小看這些活，會干不會干大不一樣，眼高手低絕對要不得！舉個例子，會吸痰的住院醫(yī)師就知道萬一負壓泵故障應該怎么辦（檢查負壓瓶的活塞?。?。如果不會吸痰，你就不會了解這些細節(jié)，萬一碰上氣管插管時需要吸痰而負壓又沒有，你肯定抓瞎，輕則被上級醫(yī)師瞧不起，重則可能直接害死病人，這可是實際發(fā)生過的事情！再舉個例子，一個靜脈泵持續(xù)報警，護士調了半個小時也不能奏效，只好換一個泵，還是報警，上一班醫(yī)師看了半天也不明所以。實際上靜脈泵的報警標志"OCC"已經(jīng)給出了提示，OCC是occlusion的意思，說明輸液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原來輸液三通是關閉的，這種情況換十個泵也一樣報警。還有一些實用但常被忽視的問題：對于機械通氣的病人，除了關注呼吸機條件外，還要注意插管型號（同樣的壓力支持，7# 和8#插管的氣道阻力明顯不同）；呼吸機高壓報警，潮氣量下降，一定要看看管路的集液器是否已經(jīng)裝滿，是否是堵塞管路；靜脈泵入藥物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是沒有意義的），而是實際泵入劑量，護士會把濃度寫在泵管上，你需要自己計算一下。

    4.相互鼓勵，相互關心

    無論是醫(yī)師還是護士，搶救危重病人都會很辛苦，夜班尤其如此。相互間肯定和鼓勵會讓對方倍感欣慰，醫(yī)護配合也會更愉快。記得我在重醫(yī)一院神經(jīng)內科進修的時候，剛開始學習氣管插管的時候總是不成功，失敗了好幾次，郁悶無比。護士們都是設法鼓勵我，讓我覺得非常溫暖。如果你收了一個傳染病病人，第二天交班時應告訴所有人，抽血或輸液時做好自我保護，護士小姐們會心存感激的。有一點值得提醒，不管多么棘手的醫(yī)患問題，絕不可在病人面前相互指責或埋怨。在任何時候，面對病人我們都代表我們整個醫(yī)院，我們必須是一個整體。如果確實需要討論甚至爭辯，請到辦公室去并關上門（對內練兵，一致對外）。