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    隨著計劃生育工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展，都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法。在我國農(nóng)村二胎及以上的生育婦女中，輸管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的絕育方法。雖然結(jié)扎是安全、有效的絕育手術(shù)，是目前絕育的主要術(shù)式，但若處理不當(dāng)，也會發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。如何避免出現(xiàn)結(jié)扎術(shù)后的并發(fā)癥，直接關(guān)系到計生人員的服務(wù)質(zhì)量和受術(shù)者的身心健康。因此，切實(shí)找到女性絕育手術(shù)并發(fā)癥的防止對策勢在必行。

    1.女性絕育手術(shù)常見并發(fā)癥

    1.1 女性絕育手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥
    1.1.1 膀胱損傷
    主要是因手術(shù)前沒有將膀胱完全排空，造成膀胱底較高；切口過低；局部解剖關(guān)系層次不熟悉，誤將膀胱當(dāng)腹膜切開；手術(shù)者責(zé)任性不強(qiáng)，手術(shù)粗枝大葉所致?！∷允中g(shù)時一定要理清解剖層次。
    1.1.2 腸管損傷
    因切開腹膜時，手術(shù)操作不仔細(xì)、粗暴。將腹膜與腸管一起鉗起，一刀切開，直接損傷腸管，也有在尋找輸卵管時誤鉗腸管，并鉗夾過猛而引起腸管損傷?！∷糟Q取腹膜組織宜少，切開前，鉗子應(yīng)調(diào)換幾次，以便使夾起的腸壁滑下；所用的卵園鉗必須是無齒的
    1.1.3 輸卵管系膜出血與血腫
    因輸卵管系膜血管豐富，往往因提管時撕裂輸卵管系膜，或在切開輸卵管系膜游離輸卵管時，或在縫合系膜時損傷或穿破血管而發(fā)生出血。又因兩層系膜間組織疏松，如有出血，會很快形成血腫。故切口不能過小，不能用力過猛。

    1.2 女性絕育手術(shù)術(shù)后近期并發(fā)癥：
    1.2.1 感染
    輸卵管結(jié)扎術(shù)后最常見的近期感染為急性切口感染，輸卵管炎及子宮旁結(jié)締組織炎三種。切口感染如治療不及時，不徹底，或伴有異物，可長期不愈，反復(fù)發(fā)作可形成竇道、慢性炎性包塊，甚至形成慢性肉芽腫等。故應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥，控制感染。
    1.2.2 切口部位血腫
    血腫可發(fā)生在皮下、筋膜下及腹膜外等處：主要為切斷的小血管，未予結(jié)扎，或鈍性分離腹膜外脂肪層時撕裂其中的血管，未及時結(jié)扎止血。所以術(shù)中應(yīng)認(rèn)真止血，若發(fā)生血腫及時清除積血。
    1.2.3 異物腹腔內(nèi)遺留： 極少見，偶見紗布塊或其它器械遺留，屬責(zé)任心不強(qiáng)所致。

    1.3 女性絕育手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥
    1.3.1 慢性盆腔炎：
    診斷絕育術(shù)前無生殖道炎癥，術(shù)后短期內(nèi)（1個月內(nèi)）曾出現(xiàn)過發(fā)熱、腹痛等感染征象，腹痛時可伴有月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)及白帶增多等癥狀，雖經(jīng)治療，但不徹底，病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查存在陽性體征，如子宮固定或活動受限，附件增厚伴壓痛或有痞塊等，急性期可伴發(fā)熱，白細(xì)胞升高等，具備上述情況者，可作出診斷。
    1.3.2 腸粘連和大網(wǎng)膜綜合癥
    林南坤報道主要是由于感染損傷或內(nèi)出血造成，也有誤將大網(wǎng)膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術(shù)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，盡量避免損傷或誤扎，術(shù)后及早下床活動。
    1.3.3 盆腔靜脈瘀血綜合癥
    主要是由于施術(shù)者在手術(shù)時分離欠仔細(xì)，結(jié)扎欠準(zhǔn)確，造成闊韌帶內(nèi)其它血管被誤扎，或者術(shù)后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染。手術(shù)時避免粗暴，要細(xì)心、有耐心。
    1.3.4 神經(jīng)官能癥
    姜茂玉報道神經(jīng)官能癥并不是結(jié)扎手術(shù)的直接并發(fā)癥，誘發(fā)因素常是受術(shù)者的思想顧慮，術(shù)中不良刺激，或術(shù)后略有不適自認(rèn)為絕育手術(shù)造成等因素形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質(zhì)功能較長時間紊亂而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。
    1.3.5 絕育術(shù)后異位妊娠或再次宮內(nèi)妊娠
    馬昊娜報道的20例中大多數(shù)病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結(jié)扎線過松或過緊，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，精子可以從瘺管進(jìn)入腹腔，再經(jīng)傘端進(jìn)入壺腹部與孕卵相結(jié)合至輸卵管壺腹部妊娠；誤扎輸卵管系膜或圓韌帶；手術(shù)前受孕；畸形輸卵管結(jié)扎不全。故要提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，選擇發(fā)病率低的術(shù)式，選擇合適的結(jié)扎手術(shù)時間。
    1.3.6 絕育術(shù)后綜合征
    絕育術(shù)后綜合征是由心理障礙引起的一組復(fù)雜的臨床癥候群，包括下腹痛、腰骶痛、月經(jīng)紊亂，是女性絕育術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。

    2.女性絕育手術(shù)并發(fā)癥的防止對策

    2.1 從施術(shù)者的角度預(yù)防女性絕育手術(shù)并發(fā)癥
    從施術(shù)者的角度看，預(yù)防女性絕育手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有兩個關(guān)鍵：一是要提高手術(shù)質(zhì)量；二是要做到“四嚴(yán)”，即嚴(yán)格的術(shù)前檢查、嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌證、嚴(yán)格的無菌正規(guī)操作、嚴(yán)格的術(shù)后觀察隨訪制度。
    施術(shù)人員一定要盡職盡責(zé)，對絕育技術(shù)精益求精，通過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和定期的進(jìn)行規(guī)范的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，最后達(dá)到技術(shù)精湛，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的目標(biāo)。
    術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行常規(guī)檢查。查血尿常規(guī)及出凝血時間，量體溫、血壓及心肺檢查，必要時進(jìn)行胸透、心電圖、B超等檢查。施術(shù)者在施行手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，整個操作過程均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

    2.2 從受術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)并發(fā)癥
    提高自己對病情的認(rèn)識，總而轉(zhuǎn)變生育觀念，在手術(shù)中，做好配合工作。術(shù)后適當(dāng)?shù)男菹⒑?，要及早的下床活動。講究個人衛(wèi)生。

    2.3 其它預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)注意的問題
    2.3.1 做好術(shù)前健康教育工作：很多被實(shí)施絕育手術(shù)的人多為偏遠(yuǎn)山區(qū)、文化程度不高，生育觀念陳舊落后，對絕育術(shù)不理解，心理準(zhǔn)備不充分。故術(shù)前應(yīng)對受術(shù)者通過計生知識講座、發(fā)放計生宣傳品、或面對面的人際交流等形式大力宣傳計劃生育政策、法規(guī)和避孕節(jié)育知識，使她們最大限度的做到避孕節(jié)育的知情選擇，提高認(rèn)識，緩解其緊張的情緒和心理壓力，使其充分做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。變突擊式手術(shù)方法為自愿擇期手術(shù)，保護(hù)受術(shù)者的身心健康。
    2.3.2 腹腔鏡檢查
    通過腹腔鏡檢查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改變，說明通過腹腔鏡檢查可以明確診斷，并能指導(dǎo)臨床治療。無病理改變的通過耐心的宣教，部分病例癥狀得以緩解，說明腹腔鏡檢查本身也可以起到心理治療的作用。
    2.3.3 正確選擇手術(shù)時間和結(jié)扎方式
    輸卵管結(jié)扎手術(shù)時間，雖然可以在產(chǎn)后或月經(jīng)周期任何時間進(jìn)行，但從臨床觀察到：月經(jīng)期、月經(jīng)前、產(chǎn)后、流產(chǎn)后即進(jìn)行手術(shù)者，由于輸卵管充血，血管充盈怒張，血管壁松脆， 血運(yùn)豐富，都易造成系膜血管損傷。