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    在ASCO 主題報(bào)告中，Peter Paul Yu 教授介紹了當(dāng)前臨床腫瘤學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)、機(jī)遇與一些推動(dòng)因素，并以ASCO建立的CancerLinQ快速學(xué)習(xí)與決策支持系統(tǒng)為例，論述了大數(shù)據(jù)時(shí)代的數(shù)據(jù)挖掘和分享對(duì)未來(lái)腫瘤學(xué)實(shí)踐的影響。
 

    當(dāng)前腫瘤學(xué)發(fā)展的主要挑戰(zhàn)

    我們正邁入腫瘤治療的一個(gè)嶄新時(shí)代，科學(xué)、技術(shù)及經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些宏觀趨勢(shì)對(duì)未來(lái)20年臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐將產(chǎn)生較過(guò)去50年更為深遠(yuǎn)的影響。ASCO領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)社會(huì)、醫(yī)療體系變革帶來(lái)的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)以及制定有效應(yīng)對(duì)策略非常重視。在研討會(huì)與專家咨詢的基礎(chǔ)上，我們確定了3個(gè)對(duì)未來(lái)20年腫瘤學(xué)發(fā)展最為重要的挑戰(zhàn)。

    第一個(gè)挑戰(zhàn)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（PrecisionMedicine）發(fā)展所帶來(lái)的。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，要求我們將個(gè)體患者與對(duì)應(yīng)的、正確的實(shí)驗(yàn)室檢查、治療策略及臨床試驗(yàn)匹配；靶向藥物及伴侶生物標(biāo)志物檢測(cè)以及預(yù)測(cè)性檢測(cè)的開發(fā)尤其重要。但是人們對(duì)新的癌癥分子生物學(xué)模型、多條信號(hào)通道激活、腫瘤耐藥、細(xì)胞凋亡、分化及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制等方面的了解還很不足。其次，雖然癌癥生物標(biāo)本庫(kù)的建立能夠提供大量數(shù)據(jù)，但臨床意義仍需進(jìn)一步明確。除非人們能夠闡明由基因、蛋白質(zhì)、分子路徑及個(gè)體患者的獨(dú)特特征所構(gòu)成的復(fù)雜體系是如何導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，并將這些因素作為靶點(diǎn)組合，制定預(yù)防與治療的有效策略，否則人們無(wú)法從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中獲益。此外，這些數(shù)據(jù)的開發(fā)、應(yīng)用還需考慮數(shù)據(jù)安全、隱私、歸屬及知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面。

    第二個(gè)挑戰(zhàn)是必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。腫瘤是一種需要多學(xué)科綜合治療的慢性病。新藥、影像學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷非常昂貴，目前這種醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的情況是不可持續(xù)的，必須進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，提高費(fèi)效比，提供有價(jià)值的服務(wù)。此外，ASCO等專業(yè)學(xué)會(huì)要加快臨床指南制定和決策支持系統(tǒng)的開放，通過(guò)基于證據(jù)的系統(tǒng)綜述和改良的Delphi專家意見，盡快填補(bǔ)缺失證據(jù)的空白，利用醫(yī)療信息技術(shù)使得臨床指南能夠在臨床決策的第一線發(fā)揮實(shí)際作用。

    第三個(gè)挑戰(zhàn)是以患者為中心提供醫(yī)療服務(wù)。這可以從兩個(gè)層面理解：一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系中的患者進(jìn)行追蹤，如確定患者在哪里獲得診斷、診斷時(shí)機(jī)是早還是晚、從診斷到手術(shù)的時(shí)間有多長(zhǎng)、做過(guò)哪些檢查及有無(wú)重復(fù)檢查，從而找出系統(tǒng)的瓶頸和障礙。二是確定在特定情況下患者的真正需求是什么，特別是在腫瘤無(wú)法治愈的情況下。腫瘤不可治愈時(shí)，治療目標(biāo)應(yīng)是提高生活質(zhì)量，有些積極的治療手段相反會(huì)帶來(lái)不必要的傷痛。

    CancerLinQ這類大數(shù)據(jù)挖掘項(xiàng)目和快速學(xué)習(xí)項(xiàng)目涉及的環(huán)節(jié)很多，建設(shè)的周期很長(zhǎng)，ASCO為何有勇氣率先進(jìn)行嘗試？

    PeterPaulYu教授：美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬的醫(yī)學(xué)研究院（IOM）于3年前率先提出這個(gè)概念，并邀請(qǐng)?jiān)S多學(xué)會(huì)參與這方面的討論。

    ASCO先行一步，第一個(gè)接受這個(gè)挑戰(zhàn)。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為腫瘤是一個(gè)數(shù)據(jù)負(fù)荷很大的領(lǐng)域，患者病情嚴(yán)重、接受多種治療且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，因此數(shù)據(jù)非常復(fù)雜，需要進(jìn)行重新構(gòu)建。再有我們認(rèn)為，腫瘤學(xué)本身就是信息管理的科學(xué)，能夠收集這些數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析對(duì)ASCO來(lái)說(shuō)意義非凡。不過(guò)，由于這是一個(gè)前人沒有做過(guò)的項(xiàng)目，結(jié)果往往會(huì)和預(yù)期有很大反差，而且僅僅依靠ASCO是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以就像今天這樣，我們到全世界宣傳這個(gè)理念，讓人們了解這個(gè)系統(tǒng)。CancerLinQ項(xiàng)目最大的挑戰(zhàn)是有些醫(yī)生不愿意參與和共享，如果人們沒有共享的理念，很難完成這個(gè)項(xiàng)目。

    ASCO已首先在乳腺癌領(lǐng)域中進(jìn)行嘗試，1年時(shí)間內(nèi)共收集到17萬(wàn)乳腺癌患者的數(shù)據(jù)，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重建，取得較好成效。由此看來(lái)，只要解釋清楚為什么需要這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生們還是愿意合作的。目前看來(lái)，CancerLinQ項(xiàng)目是可行的。今年10月ASCO將正式推進(jìn)這一項(xiàng)目，整個(gè)項(xiàng)目完成可能需要5年以上時(shí)間，將分階段實(shí)施。第一個(gè)階段的重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，即質(zhì)量轉(zhuǎn)歸的評(píng)估，以便為醫(yī)生的臨床決策提供反饋，進(jìn)一步改善患者轉(zhuǎn)歸。

    為此，人們必須改變一些原有的觀念。例如，改變制定指南的方式，過(guò)去ASCO認(rèn)為只有100%肯定的建議才可以被推薦，但我們要接受指南并非完美的事實(shí)，加快指南更新速度。另外，還要聘用生物信息學(xué)專家把生物學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，與計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)界同仁一起探討如何改善系統(tǒng)設(shè)計(jì)來(lái)適應(yīng)這些變化。實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)都涉及其中。
總之，面對(duì)新的科學(xué)研究模型、新的職業(yè)教育模式，患者和家屬參與治療決策越來(lái)越成為社會(huì)的預(yù)期，患者報(bào)告的轉(zhuǎn)歸（PatientReportedOutcome）越來(lái)越受到重視，醫(yī)療服務(wù)體系的變革越來(lái)越深刻。在這種情況下，基于一些傳統(tǒng)的關(guān)鍵性假設(shè)的ASCO策略和項(xiàng)目都需要重新評(píng)價(jià)。這樣才能使ASCO在未來(lái)發(fā)展中立于不敗之地。