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深靜脈穿刺(2)

2011-02-21 14:20 閱讀:19576 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 深靜脈穿刺于1905年由Bleichroder首先用于人體,至今已被廣泛應(yīng)用于臨床,主要適應(yīng)證:(1)治療:a.外周靜脈穿刺困難;b.長期輸液治療;c.大量、快速擴容通道;d.胃腸外營養(yǎng)治療;e.藥物治療(化療、高滲、**性);f.血液透析、血漿置換術(shù)。(2)監(jiān)測:a.

頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向根據(jù)個人的習(xí)慣各有不同,一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系,分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進針。

    (1)前路:患者取仰臥頭低位,右肩部墊高,頭后仰充分伸展頸部,面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm,于胸鎖乳突肌的中點前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動,并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈,在頸總動脈外緣0.5cm處進針,針干與皮膚成30°~40°角,針尖指向同側(cè)**或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內(nèi)靜脈。此路進針造成氣胸的機會不多,但易誤入頸總動脈。
    (2)中路:在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點,頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置,該點距鎖骨上緣約3~5cm,進針時針干與皮膚呈30°角,與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功,將針尖退到皮下,再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣,常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒,全麻后胸鎖乳突肌標志常不清楚,定點會有一些困難。此時可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標志(此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點)頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時以左手拇指按壓,以確認此切跡,在其上方約1~1.5cm處進針(此處進針又稱為低位進針點),針干與中線平行,針尖指向足端,一般進針2~3cm即可進入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下,略向外側(cè)偏斜進針常可成功。
    (3)后路:在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點,在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè),穿刺時面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè),針干一般保持水平,在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入,以免損傷頸總動脈,甚至穿入氣管內(nèi)。


股靜脈穿刺
    解剖位置:股靜脈在股三角區(qū),位于股鞘內(nèi),在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè),如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線,股動脈走向和該線的中點相交,股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。
    股靜脈局部解剖簡單,管腔粗大,血流量大,位置表淺且固定,易于定位,穿刺成功率高,多用于需大量補液急救、輸血治療等,但因其術(shù)后存在較多并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓形成及感染等,現(xiàn)臨床上不常用。
靜脈穿刺的穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2~3cm處,股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm。
 

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