甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變,是內分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)西醫(yī)采取隨訪觀察的方法,當良性結節(jié)有惡變傾向時采用手術切除等方法治療;而中醫(yī)可以在甲狀腺結節(jié)病變早期進行干預,抑制結節(jié)發(fā)展變化,改善癥狀。我院對甲狀腺良性結節(jié)患者采用軟堅散結中藥治療,取得良好效果。
資料與方法
病例來源于我院2011-2014年門診患者46例,其中男患者17例,女患者29例,年齡18-61歲。入選標準:甲狀腺彩超提示有單個或多個結節(jié),甲狀腺影像報告與系統(tǒng)數(shù)據(jù)(thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS)分級0-3級。血清甲狀腺素水平正常。排除標準:甲功異常性疾病如甲亢、甲減等,各種急慢性感染、嚴重心腦血管疾病和嚴重肝腎疾病及近期新服用胺碘酮等含碘藥物。
46例患者隨機分為2組:中藥治療組20例,通過生活方式和軟堅散結方藥治療;對照組26例,僅通過生活方式干預。2組均行甲狀腺及頸部淋巴結彩超檢查,測量HR、BP,檢測甲狀腺功能五項(T3,T4,FT3,FT4,TSH,TPO-Ab)、血常規(guī)、血沉、肝腎功能血脂血糖,療程均為3個月,期間禁用甲狀腺激素及含碘等藥物。2組在3月后復查上述指標。
軟堅散結方藥組成:夏枯草15g蒺藜10g川芎10g白芍10g蒲公英5g郁金10g,由我院康仁堂免煎顆粒藥房配制,每日一付,空腹一次性沖服。
利用單因素方差分析、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析進行統(tǒng)計學分析,應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。
對照組的大部分患者彩超下甲狀腺結節(jié)大小不變或略增大,TI-RADS分級無變化;有1例患者雖TI-RADS分級無變化,但體積增長超過20%;僅有1例患者甲狀腺結節(jié)大小縮小。
此外,還觀察到患者多伴有TPO-Ab滴度升高。相對于對照組,軟堅散結中藥治療組治療3月后,同組的TPO-Ab也有下降趨勢,但跟治療前無顯著性差異。
結論
甲狀腺結節(jié)首先要判斷良惡性,超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結節(jié)的性質,不建議將CT、MRI和18F-FDGPET作為評估甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢查。5%-15%的甲狀腺結節(jié)為惡性,即甲狀腺癌,大多數(shù)為良性結節(jié)。甲狀腺功能正常的良性甲狀腺結節(jié),西醫(yī)多采取隨訪觀察,不建議常規(guī)使用非手術方法治療;而中醫(yī)可以早期用藥物干預,抑制和延緩病情的進展。以往的方藥多借鑒“海藻玉壺湯”等古方,常用到海藻、昆布等藥,但這些藥多是含碘量較高的藥物,而隨著我國碘鹽的普及,缺碘導致甲狀腺結節(jié)者越來越少,持續(xù)大量使用含碘濃度高的藥物,反而有促使甲狀腺激素儲存、加速甲狀腺結節(jié)生長變化的弊端。
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