影響中心靜脈插管相關(guān)性感染發(fā)生率的因素有哪些?
2018-04-21 08:09
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來(lái)源：危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問(wèn)
作者：人***天
責(zé)任編輯：人間四月天
[導(dǎo)讀] 有研究提示(雖然沒(méi)有最后證實(shí)),與患者相關(guān)的高危因素包括:年齡小于12個(gè)月或大于60歲;白細(xì)胞缺乏;皮膚完整性受損;免疫抑制(AIDS或燒傷)留置時(shí)間超過(guò)48~72小時(shí)后,外周靜脈插管的感染率顯著升高。
有研究提示(雖然沒(méi)有最后證實(shí)),與患者相關(guān)的高危因素包括:年齡小于12個(gè)月或大于60歲;白細(xì)胞缺乏;皮膚完整性受損;免疫抑制(AIDS或燒傷)留置時(shí)間超過(guò)48~72小時(shí)后,外周靜脈插管的感染率顯著升高。但中心靜脈插管則不然。盡管導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性率隨時(shí)間而增加,但對(duì)于僅用于TPN的中心靜脈插管,導(dǎo)管留置時(shí)間和感染逐漸并無(wú)相關(guān)關(guān)系。
插管的硬度也影響感染率。這可能與較硬的導(dǎo)管容易造成插管部位的損傷,從而增加感染機(jī)會(huì)有關(guān)。如硅膠導(dǎo)管、聚氯乙烯導(dǎo)管和聚乙烯導(dǎo)管的感染率分別為1.25%、18.9%和9.5%。在插管部位用縫線固定可以減少導(dǎo)管移動(dòng)幅度,進(jìn)而減少微生物侵入損傷部位的機(jī)會(huì)。導(dǎo)管的直徑也顯著影響導(dǎo)管感染率。三腔插管的感染率為32%,而單腔插管的感染率僅為8%。導(dǎo)管直徑、硬度和各腔間的溝都有利于感染的發(fā)生輸注液的性質(zhì)尤其是含有乳糜液的TPN有利于細(xì)菌的迅速生長(zhǎng)及血栓形成,并伴有菌血癥和真菌血癥的發(fā)生率增加。
有研究表明,操作者的經(jīng)驗(yàn)多少與導(dǎo)管感染率密切相關(guān)。如操作者進(jìn)行中心靜脈插管的操作少于10次,則導(dǎo)管感染率約為%.
插管的硬度也影響感染率。這可能與較硬的導(dǎo)管容易造成插管部位的損傷,從而增加感染機(jī)會(huì)有關(guān)。如硅膠導(dǎo)管、聚氯乙烯導(dǎo)管和聚乙烯導(dǎo)管的感染率分別為1.25%、18.9%和9.5%。在插管部位用縫線固定可以減少導(dǎo)管移動(dòng)幅度,進(jìn)而減少微生物侵入損傷部位的機(jī)會(huì)。導(dǎo)管的直徑也顯著影響導(dǎo)管感染率。三腔插管的感染率為32%,而單腔插管的感染率僅為8%。導(dǎo)管直徑、硬度和各腔間的溝都有利于感染的發(fā)生輸注液的性質(zhì)尤其是含有乳糜液的TPN有利于細(xì)菌的迅速生長(zhǎng)及血栓形成,并伴有菌血癥和真菌血癥的發(fā)生率增加。
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