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    近日，有媒體公布了這樣一項調(diào)查：八成以上醫(yī)生承認做過防御性醫(yī)療，而防御性醫(yī)療導致的最嚴重的結果是過度醫(yī)療。濫用抗生素、開“大處方”、動輒就用MRI、CT……過度醫(yī)療是對醫(yī)療資源的一種浪費，同時損害了患者的健康，造成醫(yī)患關系惡化。過度醫(yī)療必須得治理，那么究竟要怎么治理？

    為了遏制過度醫(yī)療，我國各地都做過許多努力，什么“九不準”、“積分管理”等等。甚至在2010年7月1日，我國還頒布實施了《侵權責任法》，希望借助法律的手段來規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為。然而，幾年過去了，過度醫(yī)療的現(xiàn)象仍然沒有得到什么大的改善。

    其實，法律對醫(yī)療行為的管理本來可以起到督導的作用。但是，這部法律由于尚存不完善的地方，讓其監(jiān)督作用沒有發(fā)揮出來，例如，其中的一個問題就是過度醫(yī)療的范圍界定。

    根據(jù)《侵權責任法》第63條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。從這一條款中，我們可以解讀出“診療常規(guī)”和“不必要的檢查”兩個關鍵詞，而恰恰這兩個詞的范圍很難界定。

    目前我國的診療常規(guī)名目繁多，原衛(wèi)計委委托中華醫(yī)學會組織編寫《疾病診療常規(guī)》和《臨床技術操作常規(guī)》雖然在業(yè)內(nèi)人士眼中比較權威，但其權威性并沒有得到“法律”層面的認可，再加上沒有進行系統(tǒng)學習，很難在實際臨床醫(yī)療操作過程中得以認真執(zhí)行。此外，《診療常規(guī)》按照“疾病”所列，而疾病具有復雜性，也會因人而異，所以臨床醫(yī)生需要根據(jù)病人的“癥狀或體征”,加上自己的臨床經(jīng)驗和技術素養(yǎng)，最后才能做出初步判定，而這個初步判定往往還有一大半誤診的可能性。因此，判斷某一個患者的診療過程是否存在過度醫(yī)療，這種“事后諸葛亮”的裁判思路本身就存在一些瑕疵。

    至于不必要的檢查的界定，更是難說清楚。如前所述，醫(yī)生診斷也好，治療也好，都是一個認識不斷深化的過程。也許當排除了很多疾病之后，才做出一個明確的或可能性最大的疾病診斷，但在疾病發(fā)展或治療過程中還可能修正或補充。因此，在臨床醫(yī)療過程中對“當時”醫(yī)療行為是否“必要”進行評價，往往需要因時因地因人制宜。

    綜上，怎樣判定某項診療是過度醫(yī)療確實不容易。借助法律的力量，加強日常醫(yī)療行為監(jiān)管與醫(yī)生自我約束則需要進一步完善相關的法律。

    事實上，法律只是一種手段，我們的目標并非是警戒和懲罰，而是要保障醫(yī)生和患者的利益，使整個醫(yī)療按照正常的秩序運行。因此，治理過度醫(yī)療還需要綜合考慮，多管齊下。

    醫(yī)生出現(xiàn)過度醫(yī)療行為多是出于無奈。首先，全球醫(yī)療的發(fā)展走上了趨利性的道路，同時醫(yī)學人文精神缺失或異化，這是醫(yī)療的大環(huán)境。其次，一個重要的原因是我國醫(yī)務工作者的收入不能體現(xiàn)出其工作的價值。第三，由于醫(yī)患關系緊張，醫(yī)生在自保的意識下，出現(xiàn)過度醫(yī)療。從這些方面來看，我們除了加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增加人文關懷的教育，還需要進一步加大醫(yī)改力度，調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的主觀能動性，讓醫(yī)生能夠安心看病。讓他們有動力有愿望，自覺自愿去提高水平規(guī)范診療，不圖謀過度醫(yī)療。

    此外，治理過度醫(yī)療離不開患者和廣大民眾的幫助。加強全民健康教育，讓公民學會正確找醫(yī)生，既要信任和尊重醫(yī)生，也不要盲目輕信，貨比三家，在把自己的健康和生命托付給誰的關鍵時刻，做出自己慎重的選擇。