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　　由于無癥狀頸動脈狹窄患者卒中的發(fā)生率較低，如何篩查適合血管重建的高?；颊呤桥R床關(guān)注的焦點。近年來，多項研究采用經(jīng)顱多普勒超聲探測微栓子來預(yù)測腦卒中風(fēng)險，取得了令人鼓舞的結(jié)果。在ACES研究中，467例無癥狀頸動脈狹窄（＞70%）患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)：16.5%患者存在微栓子，且這些患者6個月和2年同側(cè)卒中發(fā)生率顯著升高（OR分別是 6.37和5.57)。存在微栓子的患者的2年卒中發(fā)病率為3.62%，而無微栓子者僅為0.70%。本研究同時發(fā)現(xiàn)，雖然經(jīng)多普勒超聲發(fā)現(xiàn)微栓子以預(yù)測腦血管事件的陽性預(yù)測值較低（13.0%），但陰性預(yù)測值較高（94.4%）。所以采用該方法篩查可從血管重建中獲益的患者有一定的可行性。

 

　　最近，Spence等提出了動脈粥樣硬化管理的新理念，即治療動脈病變代替治療危險因素。對于缺血性腦卒中，應(yīng)從治療危險因素轉(zhuǎn)變?yōu)橹委焺用}粥樣硬化，積極發(fā)現(xiàn)易損斑塊，并給予足夠的治療。有研究表明，基于多普勒超聲測量的頸動脈斑塊面積經(jīng)藥物強(qiáng)化治療后，微栓子的發(fā)生率下降至3.7%，2年卒中發(fā)生率低于1%，這明顯低于CREST研究的血管重建結(jié)果。

 

　　阜外心血管病醫(yī)院實踐表明：CAS可作為CEA的替代方法

 

　　阜外心血管病醫(yī)院臨床實踐于2000年~2010年，共完成頸動脈介入治療654例，其中85%患者合并嚴(yán)重心臟病或進(jìn)行了同期或分期雜交手術(shù)，從病變的嚴(yán)重性和病情的復(fù)雜性來看，這些患者均屬高危人群，但實踐表明，隨著經(jīng)驗的積累和團(tuán)隊手術(shù)技術(shù)水平的提高，頸動脈介入治療的技術(shù)成功率和圍手術(shù)期的安全性均達(dá)國際先進(jìn)水平（見表），其風(fēng)險可控制在國際公認(rèn)的范圍，因此，CAS術(shù)在有經(jīng)驗、手術(shù)量大的醫(yī)學(xué)中心可作為CEA的替代方法。

　　結(jié)語

 

　　目前的隨機(jī)對照臨床研究表明，對于癥狀性頸動脈狹窄，CAS的圍手術(shù)期安全性和中長期療效并不遜于CEA。對于非癥狀頸動脈狹窄患者，可通過經(jīng)顱多普勒超聲探查微栓子來篩查那些可能從血運重建中獲益的患者。正在進(jìn)行中的SPACE-2研究在無癥狀頸動脈狹窄患者中比較目前最佳的藥物治療、CAS和CEA的療效和安全性，我們期待結(jié)果的公布。