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血液透析的常見并發(fā)癥(2)

2012-03-20 10:21 閱讀:8692 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] (一)技術(shù)故障 1.透析膜破裂 需換用新的透析器。 2.凝血 可以加大肝素用量,如遇機器故障停轉(zhuǎn),應(yīng)及時排除。如停電需用手搖代替血泵。 3.透析液溫度過高 立即停止透析,透析器內(nèi)血液不能輸回體內(nèi),病重者則需要輸新鮮紅細(xì)胞。 4.硬水綜合征 應(yīng)定期檢查水軟

    (二)臨床急性并發(fā)癥

    1.失衡綜合征

    失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時出現(xiàn)的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認(rèn)為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度(主要是尿素)急速降低,使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差,低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成,血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用,超濾量過大、過快,等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)。

    輕度:頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。

    中度:撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。

    重度:精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。

    這些癥狀可在短時間(30min)消失,也可持續(xù)24~30h,也有死亡的報道。

    2.透析性低血壓

    透析中出現(xiàn)顯著血壓下降以至休克,使透析不可能充分進(jìn)行。

    原因為:

    ①透析器血液導(dǎo)管的填充量太大,排水過多、過快,或透析膜破裂后漏血,使循環(huán)血量急劇減少;

    ②由于低鈉透析液及尿素等溶質(zhì)的清除,血漿滲透壓下降,或低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓低下;

    ③醋酸對心肌的抑制作用和擴張血管的作用;

    ④血管收縮力下降或反應(yīng)性低下;

    ⑤透析器內(nèi)殘留消毒劑等等。
 


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