世衛(wèi)組織發(fā)布了有史以來(lái)第一份慢性乙肝治療指導(dǎo)。慢性乙肝是一種通過(guò)血液和體液傳播的病毒感染,它損及肝臟,每年估計(jì)會(huì)造成65萬(wàn)例死亡,其中大多數(shù)死者處在低收入和中等收入國(guó)家。
從全球情況看,約有2.4億人攜帶慢性乙肝病毒,非洲和亞洲的感染率最高。慢性乙肝感染者面臨的死于肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)更高。
已有可防止罹患這些疾病,從而延長(zhǎng)其生命的有效藥物,但存在這類(lèi)藥物需求的大多數(shù)人尚無(wú)法獲得藥物,或者只能得到非規(guī)范治療。出現(xiàn)這種境況的一個(gè)原因就是在什么人應(yīng)當(dāng)?shù)玫街委熞约皯?yīng)當(dāng)使用何種藥物方面缺少面向各國(guó)(尤其是低收入和中等收入國(guó)家)的以證據(jù)為基礎(chǔ)的清晰指導(dǎo)。
“判定什么人需要得到乙肝治療取決于多個(gè)因素,”世衛(wèi)組織全球肝炎規(guī)劃負(fù)責(zé)人Stefan Wiktor博士說(shuō)。“這些新指南提出了以簡(jiǎn)便、廉價(jià)檢測(cè)為依托的治療建議,這將有助于臨床醫(yī)生作出正確判定。”
《世衛(wèi)組織預(yù)防、關(guān)護(hù)和治療慢性乙肝感染者指南》提出了用來(lái)治療慢性乙肝感染者的簡(jiǎn)化方法,尤其涉及資源受限環(huán)境。
這項(xiàng)指導(dǎo)文件涵蓋了所有治療內(nèi)容,從確定哪些人需要得到治療,到使用何種藥物以及如何對(duì)感染者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。
提出的主要建議有:
1.使用幾種簡(jiǎn)便、非創(chuàng)傷性檢測(cè)法來(lái)評(píng)估肝臟疾病的分期,以協(xié)助確定哪些人需要得到治療;2.將肝硬化患者的治療列為重點(diǎn)——肝臟疾病的最晚階段;3.使用替諾福韋或者恩替卡韋這兩種安全且高效的藥物,對(duì)慢性乙肝實(shí)施治療;4.利用早期發(fā)現(xiàn)肝癌的簡(jiǎn)便檢測(cè)法開(kāi)展定期監(jiān)測(cè),以評(píng)判所作治療是否有效以及是否需要停止治療。
5.還考慮到了一些特定人群的專(zhuān)門(mén)需求,比如艾滋病毒合并感染者、兒童和青少年以及孕婦。
許多國(guó)家目前已經(jīng)能夠獲得兩種推薦使用的非專(zhuān)利藥物,這些藥物相對(duì)便宜,每人每月所需費(fèi)用低至5美元。“由于對(duì)許多人而言需要得到終生治療,因此重要的是病人可以以最低可能價(jià)格獲得這些藥物。”Wiktor博士說(shuō)。
多個(gè)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始制定乙肝治療規(guī)劃,最新發(fā)布的這份文件還對(duì)如何組織開(kāi)展肝炎關(guān)護(hù)和治療服務(wù)帶來(lái)指導(dǎo)。“比如,各國(guó)需要考慮用來(lái)改進(jìn)藥物獲得性的方式以及如何在現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)和人員的基礎(chǔ)上最佳提供高質(zhì)量保健,”世衛(wèi)組織全球肝炎規(guī)劃Philippa Easterbrook博士說(shuō)。
對(duì)已經(jīng)感染乙肝的人員而言,治療可延長(zhǎng)其生命,但同等重要的是將重點(diǎn)放在預(yù)防新發(fā)感染方面。世衛(wèi)組織建議,所有兒童都應(yīng)得到乙肝疫苗接種,在出生時(shí)獲得首劑疫苗。特別是在亞洲的一些國(guó)家通過(guò)兒童普遍免疫已經(jīng)將兒童期乙肝感染率降低下來(lái)。目前的挑戰(zhàn)是不斷加大努力,確保全世界所有兒童都得到保護(hù),遠(yuǎn)離這一病毒。
另一個(gè)感染途徑是重復(fù)使用醫(yī)療設(shè)備,尤其是注射器。世衛(wèi)組織最近已經(jīng)發(fā)起了一項(xiàng)注射安全新政策,該政策也會(huì)有助于預(yù)防乙肝新發(fā)感染。這一政策要求在世界范圍內(nèi)使用“智能”注射器,防止注射器或者針頭的重復(fù)使用。
乙肝治療新指南是自去年世衛(wèi)組織發(fā)行其首份丙肝治療指南之后接連制定完成的。
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