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　　來源：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，李玉秀；北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科，曾平，劉曉紅

　　據(jù)2013年最新研究數(shù)據(jù)，我國70歲以上人群糖尿病發(fā)病率為23.5%，而我國60歲以上老齡人口今年年底將可能突破2億。由這兩個數(shù)字不難估計我國老年糖尿病人群之龐大數(shù)字，這是我國醫(yī)學界乃至全社會面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

　　《老年人群的糖尿病控制》是一篇關于在美國和英國老年人群如何建立血糖控制目標和平衡實際獲益與風險的述評文章。對于老年人的血糖管理此文告訴讀者兩點：一、對于老年人群不建議強化降糖治療。二、在糖尿病患者的管理中不應該只看HbAlc，認為它不能反應發(fā)生低血糖情況。

　　對于老年患者要強調(diào)全人管理，而不僅僅是控糖，強化降糖治療所帶來的低血糖風險可引起衰弱癥(frailty)、跌倒、意識障礙、認知功能下降等老年問題，增加死亡風險。因此，2012年美國老年醫(yī)學會(AGS)發(fā)布的五項明智選擇之一就是建議對于老年糖尿病患者應根據(jù)其合并癥情況及功能狀況分層管理，主要的指標是HbAlc。在2013年6月世界老年醫(yī)學大會上也有專家提出，老年人血糖控制目標可適當放寬，但酮癥應予以避免，不建議頻繁對老年人進行血糖監(jiān)測或動態(tài)血糖監(jiān)測；對于合并精神障礙、癡呆的患者，控糖方案應盡量簡化，胰島素盡可能單次給藥，配合藥物治療，以保證良好的治療依從性。同時更強調(diào)糖尿病的綜合管理以降低心血管并發(fā)癥風險。2012年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)布了糖尿病分層管理的指南，同樣建議對于老年患者、預期壽命短、合并多種并發(fā)癥者可以放寬血糖控制的目標。

　　另外，值得注意的是，該述評指出HbAlc“靶目標”不能杜絕所有低血糖風險。美國一項最新的研究證實，在不同HbAlc水平的2型糖尿病患者中，血糖接近正常(HbAlc＜6%)和血糖控制不佳(HbAlc≥9%)的患者發(fā)生嚴重低血糖風險似乎更高，我們可引為參考。