爆發(fā)性心肌炎的防范
2019-02-19 17:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：宋躐夫
責任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 近些年來爆發(fā)性心肌炎時常有發(fā)生，這個疾病可以堪稱為兒科醫(yī)生的夢魘，因為這個疾病起病不典型，進展迅速。病情兇猛，預(yù)后不好，下面談一下這個疾病的病因以及預(yù)防止療措施。
爆發(fā)性心肌炎多繼發(fā)于病毒感染，尤其是在病毒性感冒2~3周后發(fā)病比較常見。該病的40%~80%是由感冒病毒引起的，尤其以3~10歲小兒多見。這是由于孩子免疫功能還不完善，容易受到各種細菌、病毒入侵。病毒可以直接侵襲心肌所致。隨著分子病毒學(xué)、分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示出病毒性心肌炎的發(fā)病機制，涉及病毒對被感染的心肌細胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害。導(dǎo)致急性期的心肌變性、壞死和溶解。
圖片來源：123RF
輔助檢查：心肌肌鈣蛋白的增高對診斷具有特異性。但它的敏感性不高。早期可以有磷酸激酶CPK以及肌酸激酶的同工酶CK-MB增高為主。心電圖可以有S-T段的改變。心臟超聲的檢查短時間內(nèi)有擴大的改變。
臨床診斷：爆發(fā)性心肌炎的臨床診斷確實有困難。臨床上見到突然發(fā)病的抽搐，心臟擴大以及病情發(fā)展迅猛的呼吸困難，首先要考慮這個疾病。仔細詢問病史一般早期都有惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。然后要進行血液以及心電圖，心臟超聲等方面的檢查。當心肌肌鈣蛋白明顯增高時，同時伴有心臟進行性擴大的表現(xiàn)，可作為臨床診斷依據(jù)。
臨床治療：對病因不明的，突然病情加重的疾病，首先要考慮爆發(fā)性心肌炎的可能性，要早期給予營養(yǎng)心肌治療，比如大量的維生素c靜點，果糖二磷酸鈉，或者磷酸肌酸鈉的靜脈應(yīng)用。如果血壓逐漸開始下降，要考慮應(yīng)用血液灌流。對有呼吸困難者要找七上呼吸機。臨床上掌握最佳的搶救治療時機至關(guān)重要。血壓持續(xù)下降，不能恢復(fù)者要早期考慮早期建立體外循環(huán)。激素以及丙種球蛋白的應(yīng)用，在臨床上也至關(guān)重要。
預(yù)后情況：由于爆發(fā)性心肌炎缺乏典型癥狀，在基層醫(yī)院容易被誤診。部分病人可發(fā)生猝死，大部分患者經(jīng)過積極搶救會康復(fù)。
小結(jié)：發(fā)表這篇文章的目的就是提醒基層醫(yī)院的醫(yī)生認知爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)已及特點，如果當?shù)夭荒芙o予很有效的治療，一定要及時轉(zhuǎn)診。暴發(fā)性心肌炎，如果早期給予有效的治療一般是可以治愈的。如果發(fā)病24小時以后，再給予相應(yīng)的有效治療，一般預(yù)后不佳。這個疾病是死亡率極高的一種疾病。希望各位兒科臨床醫(yī)生給予認知和重視。
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