您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [ACC2012]INFUSE-AMI:冠脈內(nèi)用阿昔單抗可減少梗死面積
在美國心臟病學(xué)會(huì)2012年科學(xué)會(huì)議最新臨床試驗(yàn)專場,INFUSE-AMI首席研究者Gregg Stone博士(哥倫比亞大學(xué))報(bào)告,阿昔單抗在30天時(shí)梗死面積減少大約為他們設(shè)計(jì)該試驗(yàn)時(shí)估計(jì)的一半——減少2.3%對(duì)假定的6.0%——因此將來需要更大型的研究以確定通過冠脈內(nèi)輸注阿昔單抗獲得的梗死面積減少程度是否可轉(zhuǎn)化為臨床轉(zhuǎn)歸改善,而出血風(fēng)險(xiǎn)無顯著升高。
冠脈內(nèi)應(yīng)用阿昔單抗(ReoPro,禮來公司)輸送至梗死病變部位可使出現(xiàn)大片前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者梗死面積顯著減少(盡管只是中度),而抽吸性血栓切除術(shù)對(duì)心肌梗死面積沒有顯示出任何效果。在30天時(shí),冠脈內(nèi)用阿昔單抗或血栓切除術(shù)均無法改善心肌再灌注、降低ST段或30天時(shí)的臨床事件發(fā)生率。Stone指出,如果抽吸性血栓切除術(shù)不能減少梗死面積,那么它怎么能作為一種常規(guī)治療呢?
INFUSE-AMI試驗(yàn)
驗(yàn)證相關(guān)臨床問題
INFUSE-AMI研究是一項(xiàng)2x2析因、多中心、前瞻性隨機(jī)研究,比較在梗死病變部位應(yīng)用冠脈內(nèi)推注阿昔單抗0.25 mg/kg,不用阿昔單抗、而是人工抽吸性血栓切除術(shù)以及不進(jìn)行血栓切除術(shù)的治療效果。2年后,來自6個(gè)國家37個(gè)中心的452例因發(fā)生冠狀動(dòng)脈左前降支近端或中段阻塞所致STEMI 4小時(shí)內(nèi)就診的患者被納入該研究。所有患者均進(jìn)行了PCI并且接受比伐盧定(Angiomax,Medicines公司)程序性抗凝。Stone指出,很多上述左前降支心肌梗死患者都有左室梗死,并且這些大的心臟病發(fā)作往往導(dǎo)致心力衰竭。
用心臟磁共振成像(cMRI)評(píng)估心壁運(yùn)動(dòng)和梗死面積,主要和次要療效終點(diǎn)分別為被分配至冠脈內(nèi)用阿昔單抗組和人工抽吸性血栓切除術(shù)組的患者在30天時(shí)的梗死面積。
與不接受阿昔單抗治療的患者相比,被隨機(jī)分入冠脈內(nèi)用阿昔單抗組的患者主要終點(diǎn)顯著減少。以左室總質(zhì)量百分率測量的梗死面積在阿昔單抗治療組患者為15.2%,相比之下在不接受阿昔單抗治療的患者為17.5%,兩組的梗死面積顯著絕對(duì)差異為2.3%(P=0.03)。
Stone提到,藥物隨著像一個(gè)漏氣球囊的ClearWay Rx導(dǎo)管(Atrium)的裝置進(jìn)入冠脈,然后流出。將球囊放在阻塞部位正中,位于阻塞部位,這樣阿昔單抗就會(huì)進(jìn)入梗死病變和血栓部位。
血栓切除術(shù)的故事尚未結(jié)束
關(guān)于血栓抽吸組,研究者報(bào)告進(jìn)行手工抽吸性血栓切除術(shù)和不接受血栓切除術(shù)的患者的梗死面積并無差異。在這兩組中,接受(血栓切除術(shù))治療和不接受治療的患者的異常心壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分無差異。該研究的血栓切除術(shù)對(duì)梗死面積無影響與急性心肌梗死患者中進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)期間血栓抽吸(TAPAS)研究顯示的1年時(shí)抽吸術(shù)可降低死亡率的陽性結(jié)果形成了對(duì)比。然而,Stone指出,TAPAS研究者未觀察到30天時(shí)的梗死面積減少。其他臨床研究(即TOTAL和TASTE研究)也研究了人工抽吸性血栓切除術(shù)對(duì)STEMI患者的安全性和療效。
Sanjit Jolly醫(yī)師(麥克馬斯特大學(xué))是TOTAL試驗(yàn)的首席研究者,他指出,INFUSE-AMI是一項(xiàng)不是設(shè)計(jì)用來顯示臨床終點(diǎn)有任何差異的小型研究。此外,通過干預(yù)措施顯示心肌梗死面積的差異往往是有困難的。Jolly指出,雖然梗死面積和臨床事件之間的關(guān)系是一個(gè)替代終點(diǎn),但這一關(guān)系目前尚未明確。
Jolly提到,這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果確實(shí)強(qiáng)調(diào)了我們需要進(jìn)行大型轉(zhuǎn)歸試驗(yàn),特別是對(duì)于一種已有IIa級(jí)推薦的療法。要么它應(yīng)該是一種I級(jí)適應(yīng)癥(如果它真的有用),或者如果它沒有用,那么它的級(jí)別必須被下調(diào)。
Stefan James醫(yī)師(烏普薩拉大學(xué)醫(yī)院)是TASTE研究的首席研究者,說他對(duì)INFUSE-AMI研究中血栓抽吸沒有獲益感到有些吃驚。他強(qiáng)調(diào),鑒于被納入該研究的患者被認(rèn)為是高?;颊撸@說明了在臨床實(shí)踐中,可對(duì)血栓抽吸的作用進(jìn)行明確評(píng)估的證據(jù)還是太少了。TASTE研究正在計(jì)劃招募5000例STEMI患者,主要終點(diǎn)是30天時(shí)的全因死亡率。TOTAL研究正在招募4000例STEMI患者,主要終點(diǎn)是6個(gè)月時(shí)的心血管死亡、復(fù)發(fā)性心肌梗死、心源性休克,或出現(xiàn)新的NYHA4級(jí)心力衰竭或NYHA4級(jí)心力衰竭加重的復(fù)合。
近期,美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細(xì)]
糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時(shí),患者發(fā)生嚴(yán)重不良心血管...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved