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    導(dǎo)語：有關(guān)他汀類藥是否用于一級預(yù)防的不同意見占據(jù)了本周主要醫(yī)學(xué)雜志的版面，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）成為最后一家參與該爭議話題的專業(yè)和主流醫(yī)學(xué)媒體。為了鼓勵討論和辯論，JAMA編輯以“觀點決斗”為開場白，拉開了新一輪辯論的序幕，對膽固醇水平升高的55歲健康男性是否應(yīng)開始服用降脂藥這一臨床問題展開辯論。

    參與臨床決斗的“雙方斗士”在業(yè)內(nèi)也都非常著名，以前也曾參與《華爾街日報》及Heartwire等的話題辯論。

    正方

    Michael Blaha、Khurram Nasir和Roger Blumenthal博士（約翰斯？？霍普金斯心臟病防止中心）一致認為，膽固醇水平升高患者的治療基石將始總是飲食和運動，但他汀類藥可以是確診為處于冠心病風(fēng)險增加期患者的關(guān)鍵輔助藥物。約翰斯？？霍普金斯的醫(yī)生們堅持認為，沒必要等心梗發(fā)生后才開始采用他汀療法，如果臨床醫(yī)師對膽固醇升高的表面健康患者的風(fēng)險不確定，進行冠狀動脈鈣（CAC）篩查將有所幫助。

    他們指出，冠脈鈣掃描是一種有用工具，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師對建議治療的疾?。ü跔顒用}粥樣硬化）進行他汀治療，闡述基于風(fēng)險的個性化決策觀念，如果CAC掃描顯示分數(shù)為0，就不要推薦他汀療法。

    他們還提到了來自蘇格蘭冠心病預(yù)防研究和空軍/得克薩斯州冠狀動脈粥樣硬化預(yù)防研究的資料，表明一級預(yù)防心梗和其他冠狀動脈事件得到減少。不過，他們辯稱，對膽固醇療法的辯論需要重新商討，因為醫(yī)生是決不會單獨治療膽固醇水平升高的，他們的目標(biāo)是為最可能獲益、風(fēng)險最高的患者提供治療。

    反方

    Rita Redberg和William Katz教授（加州舊金山大學(xué)）堅持認為健康男性不應(yīng)服用他汀類藥，他們可以通過其他有效途徑減少心血管風(fēng)險，包括飲食調(diào)整、瘦身及增加運動等。

    他們指出，這些策略對延長壽命是有效的，而且還有別的正面好處，包括情緒、性功能及少數(shù)骨折的改善。盡管樣做會有難度，而開他汀藥則會帶來壞處。如，一些患者會產(chǎn)生一種錯誤的安全感，以為服了他汀藥就可以想吃什么就吃什么，不需要運動。

    Redberg和Katz來辯稱，這些資料并不支持在血壓正常、無家族史但有膽固醇升高的55歲男性患者中使用他汀類藥。他們提到了最新的一項薈萃分析研究，該研究表明，健康但風(fēng)險高的男性和女性經(jīng)他汀治療后，死亡率并未下降，最近的一項Cochrane回顧也顯示了類似結(jié)果。而且，Redberg和Katz特別強調(diào)了與他汀類藥相關(guān)的不利效應(yīng)，包括認知缺陷和糖尿病。

    每100名膽固醇升高、服用他汀類藥5年的患者中，只有1至2名患者起到了心梗預(yù)防作用，預(yù)防心臟病發(fā)作是一項有意義的結(jié)果。不過，服用他汀類藥后，1名或多名患者會得糖尿病，20%及以上患者會出現(xiàn)失能性癥狀，包括肌無力、疲勞和記憶喪失等。