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    隱瞞病情避談死亡很消極

    “很多重癥患者是等不來奇跡的，而在臨床上實施知情同意，向癌癥患者隱瞞病情真相越來越困難。”唐麗麗說，對有些病人來說，死是他們永遠都不能接受的。

    一位醫(yī)生告訴記者：“最難的是如何開口和患者談論死亡的話題，因為醫(yī)生沒辦法主動去說。”在他看來，用隱瞞病情的方式非常消極，因為患者在沒有準備的情況下，一旦得知真實病情，會出現(xiàn)更為嚴重的心理應激狀況，甚至會崩潰。醫(yī)生有責任幫助患者積極面對癌癥與死亡，也有義務提醒患者做好必要的生命規(guī)劃。

    上世紀80年代初，天津腫瘤醫(yī)院成立了我國第一個乳腺癌康復室，為乳腺癌患者提供心理干預。該康復室負責人唐磊說，乳腺癌患者群體中不少是中年婦女，術后非?？謶郑粌H僅是源自疾病本身，還有對重返社會的擔心。唐磊會引導她們把焦慮和恐懼的理由寫下來，來逐步分解，減少恐懼。

    北京潞河醫(yī)院腫瘤科主任裴文仲發(fā)現(xiàn)，相比患者，患者家屬的精神狀況一直被忽視。很多不必要治療甚至過度治療都是患者家屬積極爭取的。“面對親屬患癌時，家屬能做的很有限，經(jīng)濟上支持成了主要選擇，如果什么也不做，患者家屬會陷入深深的自責中。”

    “有的時候，我試著告訴患者家屬，放棄不僅是一種解脫，也是一種人道。”裴文仲曾嘗試著和晚期患者家屬溝通，幫助他們渡過心理煎熬的難關。

    “我們的死亡教育是空白的。”一位專家告訴記者，目前的心理干預主要采取技術手段，比如放松治療、減壓治療等。宗教手段在臨床上還屬于探索性灰色地帶。一位醫(yī)生坦白地說：“我們不會主動提及宗教的話題，但患者如果愿意談，我們不會拒絕。因為宗教對于生命輪回和死亡的看法，能使晚期癌癥患者以新的角度、更平靜的心態(tài)，接受生命即將終結的現(xiàn)實。”

    醫(yī)療重技術輕人文關懷

    腫瘤的心理干預在我國剛剛起步，更多的是出于防范自殺。

    北京大學腫瘤醫(yī)院是我國最早開展心理支持的醫(yī)院?？祻涂婆c各臨床科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系，當臨床醫(yī)生看到患者情緒有問題時，會立刻通知康復科醫(yī)生跟進。而相比于精神科或心理科，康復科的名稱也讓患者和家屬有較高的接受度，減少了“病恥感”。

    目前在國內(nèi)幾家大的腫瘤醫(yī)院，都開始提供類似服務，臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)高?；颊?，然后告知心理醫(yī)生。

    然而，腫瘤臨床對“治病”的重視遠超過心理支持。唐麗麗介紹，目前只有廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院、山東省臨沂腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和北京大學腫瘤醫(yī)院等開展全程心理干預。而在臨床配備專門的心理醫(yī)生、開展早期系統(tǒng)性心理干預的醫(yī)院，“一雙手都數(shù)得過來”。

    唐麗麗認為，腫瘤臨床需要心理治療性服務的理由至少有兩個：一個是心理精神疾病高發(fā)的事實，另一個是人的應激反應。沒有一個人會對威脅生命的疾病有準備，伴隨這種疾病發(fā)生的恐懼、社會隔離、能力喪失、復雜的治療以及對家庭和朋友的影響等，對整個生活的沖擊是巨大的。雖然有些問題還沒有達到精神疾病診斷的程度，但仍需要某種支持，尤其是心理支持。

    專家認為，臨床心理干預體系薄弱，因為面臨著兩大障礙，一是我國的醫(yī)療政策和醫(yī)療體制更注重技術本身，較缺少人文關懷元素，二是經(jīng)腫瘤臨床和心理社會兩個方面訓練的臨床醫(yī)生和研究人員甚少。