131I(碘)治療甲亢已有60多年的歷史,現(xiàn)已是美國和西方國家治療成人甲亢的首選療法。我國由1958年開始用131I治療甲亢至今已數(shù)十萬例,在用131I治療難治性重度甲亢方面積累了較豐富的經(jīng)驗,但歐美國家的使用頻度明顯高于我國和亞洲國家?,F(xiàn)已明確:
①此法安全簡便,費用低廉,效益高,總有效率達95%,臨床治愈率85%以上,復(fù)發(fā)率小于1%。第1次131I治療后3~6個月,部分病人如病情需要可做第2次131I治療。 ②沒有增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。③沒有影響病人的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生率。④131I在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi),對甲狀腺以外的臟器,例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等不造成急性輻射損傷,可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢病人。⑤我國專家對年齡的適應(yīng)癥比較慎重。在美國等北美國家對20歲以下的甲亢患者用131I治療已經(jīng)屢有報告。英國對10歲以上甲亢兒童,特別是具有甲狀腺腫大和(或)對ATD治療依從性差者,也用131I治療。
2004年,中華醫(yī)學會核醫(yī)學分科學會制訂了我國131I治療甲亢的適應(yīng)癥、相對適應(yīng)癥和禁忌證,本指南有某些補充和細化。適應(yīng)癥:①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;②ATD治療失敗或過敏;③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā);④甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟?。虎菁卓汉喜准毎停ɑ颍┭“鍦p少或全血細胞減少;⑥老年甲亢;⑦甲亢并糖尿??;⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。
相對適應(yīng)癥:①青少年和兒童甲亢,用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證;②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;③浸潤性突眼。對輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢,對進展期患者,可在131I治療前后加用**。
禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。
131I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲減。國外報告甲減的發(fā)生率每年增加5%,5年達到30%,10年達到40% - 70%。國內(nèi)報告早期甲減發(fā)生率約10%,晚期達59.8%。核醫(yī)學和內(nèi)分泌學專家都一致認為,甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果,選擇131I治療主要是要權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系。發(fā)生甲減后,可以用L-T4替代治療,可使病人的甲狀腺功能維持正常,病人可以正常生活、工作和學習,育齡期婦女可以妊娠和分娩。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高,在用131I治療前需要病人知情并簽字同意。醫(yī)生應(yīng)同時告知病人131I治療后有關(guān)輻射防護的注意事項。
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