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巔峰辯論:新型基礎(chǔ)胰島素是越長(zhǎng)效越好嗎?

2013-10-18 10:39 閱讀:1298 來(lái)源:好醫(yī)生 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 第49屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD2013)于9月23-27日在西班牙巴塞羅那召開。當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月27日上午,邁克爾貝格爾(MichaelBerger)辯論場(chǎng)上熱鬧非凡,圍繞著新型基礎(chǔ)胰島素是越長(zhǎng)效越好嗎?的主題,正反雙方引經(jīng)據(jù)典的精彩博弈掀起了本次歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EAS

    第49屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD2013)于9月23-27日在西班牙巴塞羅那召開。當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月27日上午,邁克爾·貝格爾(MichaelBerger)辯論場(chǎng)上熱鬧非凡,圍繞著“新型基礎(chǔ)胰島素是越長(zhǎng)效越好嗎?”的主題,正反雙方引經(jīng)據(jù)典的精彩博弈掀起了本次歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)年會(huì)的一個(gè)小高潮。最終雙方“化敵為友”達(dá)成對(duì)立統(tǒng)一。

    正方——新型長(zhǎng)效胰島素優(yōu)勢(shì)多
 


    正方、美國(guó)邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院LuigiMeneghini教授

    Meneghini教授把開篇陳辭的重點(diǎn)放在了列舉新型長(zhǎng)效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)上。他援引研究數(shù)據(jù)表明,新型長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素具有優(yōu)越的藥代動(dòng)力學(xué)特性(血清半衰期更長(zhǎng)、生物學(xué)效果在24小時(shí)內(nèi)更均一穩(wěn)定)和可靠的療效,整體低血糖風(fēng)險(xiǎn)不增加而夜間低血糖反應(yīng)更少,并且不存在某些人擔(dān)心的“蓄積”現(xiàn)象(以德古胰島素為例,每日一次給藥,2~3日后達(dá)到血清穩(wěn)態(tài))。此外,長(zhǎng)效胰島素對(duì)于遺漏或者重復(fù)給藥等差錯(cuò)的“寬容性”也更好,藥物的血清濃度波動(dòng)較小。

    反方——長(zhǎng)效不是新型基礎(chǔ)胰島素的唯一目標(biāo)
 


    反方、英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)PhilipD.Home教授

    Home教授并未就正方所述新型長(zhǎng)效胰島素的優(yōu)勢(shì)“接招”,而是劍走偏鋒地提出論點(diǎn):“長(zhǎng)效”是唯一目標(biāo)嗎?他同樣引經(jīng)據(jù)典,表明其他特性的重要性。首先,他列舉胰島素研發(fā)歷史上魚精蛋白鋅胰島素和牛特慢胰島素的缺陷表明,除了作用時(shí)間,胰島素皮下吸收的變異性和生物利用度的變異性同樣是必須關(guān)注的問(wèn)題。隨后,他提到正在開發(fā)、每周一次給藥的超長(zhǎng)效胰島素類似物,指出這使臨時(shí)的劑量調(diào)整變得非常困難,接受這種超長(zhǎng)效胰島素甚至可能給患者帶來(lái)危險(xiǎn),比如患者一旦發(fā)生周末活動(dòng)量增加、臨時(shí)生病影響了進(jìn)食、或者使用了另一種可能影響胰島素敏感性的藥物等未能預(yù)見的情況,預(yù)先給予超長(zhǎng)效胰島素就很難應(yīng)變。

    國(guó)內(nèi)專家現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)

    解放軍總醫(yī)院陸菊明教授在會(huì)后應(yīng)邀對(duì)這場(chǎng)辯論做了簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng),他指出,雙方的辯論很難截然分出對(duì)錯(cuò),只是引導(dǎo)我們正確、全面地理解新型基礎(chǔ)胰島素;對(duì)此類產(chǎn)品而言,除了一定程度的長(zhǎng)效之外,吸收度、生物利用度、藥效穩(wěn)定性等因素同樣重要。


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