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尿道上裂的分型和治療

2018-11-18 10:00 閱讀:4075 來源:愛愛醫(yī) 作者:曾重 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 治療男性尿道上裂外科治療目的是修復(fù)尿道裂口,治療尿失禁和矯治陰莖畸形,達(dá)到外陰形態(tài)、排尿功能和男特性功能恢復(fù)正常。
尿道上裂是一種少見泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形,尿道上裂的胚胎發(fā)生與膀胱外翻相同,只是程度不同。

主要分為完全型尿道上裂和不完全尿道裂


1、完全型尿道上裂尿道開口在恥骨聯(lián)合下方,呈洞口狀。陰莖部尿道背側(cè)完全裂開,尿道黏膜外露位于陰莖海綿體背側(cè)呈扁平或溝槽形。兩側(cè)陰莖海綿體明顯分離并在尿道腹側(cè)接近和部分并攏。陰莖短而扁平并有明顯背屈上翹。有完全性尿失禁,有輕度恥骨分離,無腹壁缺損,有正常臍。由于膀胱頸部松弛常有伴發(fā)膀胱膀胱黏膜自尿道口脫出。


2、不完全型尿道上裂,陰莖頭不完全裂開,裂口未達(dá)到冠狀溝者,由于陰莖頭海綿體與尿道海綿體相連接,尿道裂口不涉及陰莖海綿體而未造成陰莖背屈,多無癥狀而不就醫(yī),臨床很少見。有臨床癥狀者,尿道開口在冠狀溝到陰莖體的背側(cè),呈長(zhǎng)形溝槽狀裂口,尿道黏膜外露,包皮堆積在陰莖頭腹側(cè)。陰莖短而扁平并有背屈。


尿道上裂的臨床分型各家意見不一


男性尿道上裂可分為陰莖頭型、陰莖型和完全型。Culp分為陰莖型、恥骨聯(lián)合下型和完全型。女性尿道上裂Muecke分為部分型(前庭型)、恥骨聯(lián)合下型(完全型)和恥骨聯(lián)合后型(嚴(yán)重型)。由于各型病變是程度上的差異,無論怎樣分型,各型之間也很難有確切的界線。作者按臨床治療需要,依據(jù)①尿道開口部位;②男性兩側(cè)陰莖海綿體(女性陰蒂)分離程度及其與尿道的關(guān)系;③尿失禁有無或程度;④恥骨分離有無或?qū)挾龋虎莞贡谌睋p有無;男女統(tǒng)一分型為不完全型(陰莖頭型和陰莖型)、完全型(恥骨聯(lián)合下型)和復(fù)雜型(伴有膀胱外翻)。


治療男性尿道上裂外科治療目的是修復(fù)尿道裂口,治療尿失禁和矯治陰莖畸形,達(dá)到外陰形態(tài)、排尿功能和男性性功能恢復(fù)正常。可根據(jù)臨床分型選擇矯治術(shù)式:


1、不完全型尿道上裂:僅部分陰莖頭裂開,裂口未達(dá)到冠狀溝者,因無癥狀多無治療要求,有外觀要求者可手術(shù),單純修復(fù)尿道裂口,不需做陰莖伸直術(shù)。余者需做陰莖伸直術(shù),不做抗尿失禁手術(shù);


2、完全型尿道上裂:做陰莖伸長(zhǎng)術(shù)和抗尿失禁手術(shù);


3、復(fù)雜型:做陰莖伸長(zhǎng)術(shù)、抗尿失禁術(shù)和修復(fù)膀胱外翻與腹壁缺損。


(1)抗尿失禁最常用為Young-Dees-Leadbet-ter手術(shù)。尚有用膀胱前壁建造括約肌管的Tanagho手術(shù),膀耽頸部懸吊(Marshall或Pereym手術(shù)),也有人工括約肌裝置植入術(shù)應(yīng)用于本病者。權(quán)衡抗尿失禁手術(shù)指征時(shí),應(yīng)考慮到它除具有抗尿失禁作用外,尚有抗逆行射精作用。

(2)陰莖伸直需要切除尿道背側(cè)纖維條索并切斷陰莖懸韌帶。關(guān)閉裂隙部尿道,游離尿道并復(fù)位到陰莖腹側(cè)。兩側(cè)陰莖海綿體在尿道前并攏縫合并修復(fù)陰莖頭。陰莖腹側(cè)皮膚轉(zhuǎn)移到陰莖背側(cè)。游離尿道時(shí)必須在尿道海綿體外側(cè)緊靠白膜分離,即使裂隙部尿道海綿體發(fā)育不良也要很好地保護(hù)它。切勿單純游離尿道黏膜,以防發(fā)生缺血、壞死導(dǎo)致手術(shù)失敗。

(3)陰莖伸長(zhǎng)需要從恥骨支上部分銳性分離兩側(cè)陰莖海綿體腳,以達(dá)到陰莖海綿體下垂伸長(zhǎng)(Himian術(shù))。陰莖海綿體伸長(zhǎng)以后,尿道相對(duì)縮短,必須做尿道延長(zhǎng)。方法有:尿道板Z形延長(zhǎng)法;陰莖腹側(cè)包皮島狀帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移到陰莖背側(cè)做尿道成形;把縫合成管的尿道穿過兩側(cè)陰莖海綿體腳交叉處,開口到陰莖腹側(cè)根部,做成尿道下裂,再二期修復(fù)尿道下裂。

(4)術(shù)后并發(fā)癥


①膀胱頸部膜狀梗阻:Young-Dees-Leadbetter手術(shù)中膀腕二角區(qū)兩側(cè)保留的狗耳狀膀胱壁過多,縫合后向前下方膨出,造成尿道內(nèi)口前壁形成瓣膜狀,導(dǎo)致排尿困難。

②尿道瘺和尿道狹窄。

③陰莖頭血運(yùn)障礙:本病尿道海綿體發(fā)育不良血運(yùn)不佳,而且由于陰莖頭裂開,既無兩側(cè)陰莖頭自身血運(yùn)交通,又無兩側(cè)陰莖背動(dòng)脈末端吻合弓的交叉供血,一旦陰莖背動(dòng)脈被縫扎,極易造成傷側(cè)陰莖頭缺血。

④陰莖扭轉(zhuǎn):采用Young法時(shí),僅從一側(cè)陰莖海綿體上分離尿道,則兩側(cè)陰莖海綿體呈不對(duì)稱縫合,致使縫合后兩側(cè)陰莖海綿體成為前后位,而導(dǎo)致陰莖發(fā)生90。左右的扭轉(zhuǎn)。

⑤逆行射精:不完全型尿道上裂,雖無尿失禁但有可能存在膀胱頸部松弛,婚后易呈現(xiàn)出逆行射精。


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