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(1)腹膜透析管:常用的透析管是 Tenckhoff透析管,是種甲基乙烯硅膠管,表面光滑,有一定的硬度和彈性,不易屈曲和被阻塞。成人用的透析管全長35~40cm,內(nèi)徑2.4mm,外徑4.6mm。全管分為腹腔段,皮下段和體外段3部分。
2)透析管置管方法:一般分為兩種。①穿刺法:令患者排空膀胱,穿刺前先向腹腔內(nèi)注入腹透液1000ml,可以減少穿刺時(shí)損傷腹腔臟器的機(jī)會(huì)。穿剌點(diǎn)在下腹部正中或腹直肌外緣處局麻后以尖刀在皮膚上作一小口,用套管針徐徐刺入腹腔,并令患者作鼓腹動(dòng)作,進(jìn)入腹腔時(shí)有一落空感,拔出針芯即可見透析液流出;將裝有導(dǎo)絲的腹透管從套管針腔送入腹腔,待腹透管內(nèi)端插至膀胱直腸窩時(shí),患者有排便或排尿感,而后退出套管針及導(dǎo)絲。在腹部打一皮下隧道,將腹透管外端從隧道內(nèi)穿過,用縫線固定即可;②切開法:排空膀胱,常規(guī)消毒。切口選擇腹正中線或旁正中線臍下3cm處。局麻下切開皮膚逐層直達(dá)腹膜,在腹膜上切一小孔。透析管內(nèi)插一根有一定弧度的不銹鋼絲或銅制的導(dǎo)絲,再將透析管插入膀胱(子宮)直腸窩。此時(shí)患者有便意感。荷包縫扎腹膜建立皮下隧道約4~6cm,后經(jīng)手術(shù)切口的外上方穿出皮膚。最后縫合切口。
(3)腹膜透析方法:1976年 Popovich首創(chuàng)CAPD,后來又由 Oreopoulos加以改進(jìn),將透析液由瓶裝改為塑料袋裝,既減少了感染率又便于患者活動(dòng)及工作。從此CAPD很快在全世界廣泛開展起來。其具體方法是將兩袋1000ml塑料透析袋通過Y型管及一段連接管與 Tenckhoff透析管相連接。連接管外置滾輪夾用以夾閉管道。將透析液加熱至37℃,懸掛高于腹腔1m處,透析液依重力經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入腹腔。10分鐘后,待口袋流空,將透析疊并系在腰間。透析液在腹腔內(nèi)停留4個(gè)小時(shí)(夜間為8個(gè)小時(shí)),然后將原折疊在腰間的透析袋打開,放置在低于腹腔1m處,松開夾子借助于重力及虹吸作用,使腹腔內(nèi)存留的透析液流人袋中。最后將透析液及袋子一同棄之。重新再連接含2L透析液的新袋,完成一次液體交換。如此循環(huán)往復(fù),每日4次。操作過程必須嚴(yán)格無菌操作。CAPD的透析過程在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)進(jìn)行,提高了透析效率。每周累積透析時(shí)間達(dá)168小時(shí),其累積清除率很高,尤其對(duì)中分子物質(zhì)的清除作用強(qiáng),有利于改善病情。