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醫(yī)院獲得性感染可以分為外源性( exogenous infection)和內(nèi)源性感染( endogenous infection)?？刂艻CU獲得性感染的關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)到少數(shù)潛在致病微生物( potentially pathogenic ganism,PPM)引起的感染多為內(nèi)源性。在導(dǎo)致深部器官(下呼吸道、膀胱和血液)感染前,PPM首先在口咽和胃腸道定居。ICU獲得性感染常見的PPM可以如下劃分:①其他健康人也可攜帶的PPM(社區(qū)PPM),包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、摩拉菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等;②存在其他基礎(chǔ)疾病患者攜帶的PPM(醫(yī)院PPM),包括克虜伯菌屬、摩根菌屬、變形杄菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬和假單胞菌屬等)。

外源性感染是根據(jù)危重病患者的帶菌狀況確定的,僅通過咽喉和胃腸道的標(biāo)本監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。外源性感染較為少見(不超過20%),在ICU住院期間均可發(fā)生,由醫(yī)院PPM引起,不經(jīng)過攜帶狀態(tài)。醫(yī)院PPM在咽喉和直腸標(biāo)本的培養(yǎng)為陰性,而突然出現(xiàn)在尿和下呼吸道分泌物標(biāo)本中。
內(nèi)源性感染時(shí),監(jiān)測(cè)和診斷標(biāo)本可培養(yǎng)出相同的PPM。入ICU時(shí),咽喉和胃腸道攜帶的社區(qū)和醫(yī)院PPM引起的感染稱原發(fā)性內(nèi)源性感染( primary endogenous infection),是最常見的U感染。這種感染通常在患者住ICU的早期發(fā)生。引起原發(fā)性內(nèi)源性感染的PPM是由患者帶入ICU的,與ICU的環(huán)境無關(guān)。在某些入院時(shí)未經(jīng)抗生素治療的患者,如創(chuàng)傷患者,約有半數(shù)發(fā)生原發(fā)性內(nèi)源性感染。然而,綜合性ICU中的多數(shù)患者已經(jīng)接受靜脈抗生素治療,可以顯著降低這種感染的發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)源性感染( secondary endogenous infection)是由醫(yī)院PPM引起,常在ICU住院晚期發(fā)生。人ICU時(shí)咽喉和直腸標(biāo)本醫(yī)院PPM的培養(yǎng)為陰性。住院期間,醫(yī)院PPM首先在口咽部獲得,之后為胃和腸道。這些PPM迅速繁殖,造成繼發(fā)性胃腸道攜帶狀態(tài),然后引起器官的感染。約有1/3的ICU感染為繼發(fā)性內(nèi)源性。尤其在入院時(shí)未使用抗生素的患者,幾乎所有的繼發(fā)性內(nèi)源性感染均在原發(fā)性內(nèi)源性感染的患者出現(xiàn)。在ICU病房,繼發(fā)性內(nèi)源性感染發(fā)生前,患者可不出現(xiàn)原發(fā)性內(nèi)源性感染。
真正的ICU獲得性或醫(yī)院獲得性感染僅指醫(yī)院PPM引起的外源性和繼發(fā)性內(nèi)源性感染。而這兩種ICU獲得性感染的區(qū)別在于后者需要經(jīng)過醫(yī)院PPM的胃腸道攜帶狀態(tài)。