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    臨床輸液在多種疾病的治療、危重患者的搶救中起著十分重要的作用。而其輸液反應(yīng)的發(fā)生，會給患者造成極大的痛苦，甚至造成生命危險。就輸液反應(yīng)臨床控制的四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)介紹如下，供醫(yī)護工作者們參考，以最大限度地減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

    一、輸液前控制

    1.醫(yī)師控制：
    ①為了有效合理用藥，建議醫(yī)師應(yīng)盡量減少液體內(nèi)藥物配伍的種類及數(shù)量，對可用可不用的藥物最好不用。能口服就不要使用注射，更不宜濫用或因個人私利使用促銷的藥物，對于新藥應(yīng)加強學(xué)習(xí)，嚴格按照藥品說明書用藥，掌握藥物使用原則。保證合理用藥的預(yù)期效果和輸液加藥后的安全。
    ②由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，與西藥銜接輸液時為防止輸液反應(yīng)常規(guī)醫(yī)囑用5%葡萄糖沖管。

    2.護士控制：
    ⑴嚴把藥物及輸液器具關(guān)：液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
    ⑵改善治療室環(huán)境：治療室每天嚴格按《治療室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準》常規(guī)消毒，每個月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥操作過程中，減少治療室及病房人員流動，以減少空氣中的塵粒。為使輸液加藥準備處在潔凈的環(huán)境中操作，建議有條件的醫(yī)院和醫(yī)療單位安裝凈化消毒設(shè)備，條件差的醫(yī)療單位也應(yīng)安裝無菌操作柜，嚴格輸液加藥準備工作環(huán)境空氣凈化消毒滅菌制度。控制輸液加藥準備過程中的細菌熱原微粒異物污染。
    ⑶嚴格操作規(guī)程 配藥過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕消毒后折斷，能達到無菌目的。
    ⑷合理用藥，注意配伍：護士在擺藥時注意合理安排前后液體序貫順序，液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。>2種藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。必要時增加燈檢，藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。藥液溫度適宜，藥液溫度過低也會引起輸液反應(yīng)。
    ⑸輸液前評估：
    ①患者評估：
    患者疾?。夯颊哂醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、空腹、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高，對空腹患者提醒患者輸液前進食。
    患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內(nèi)毒素敏感性增強，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。
    個體差異：不同患者對細菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，評估時常規(guī)詢問患者藥物過敏史，對敏感體質(zhì)患者輸液時要特別注意。
    ②環(huán)境評估：一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或體質(zhì)較弱，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。
    ⑹輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的制定和掌握：制定輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案并使護理人員熟練掌握，才能使護士在患者發(fā)生輸液反應(yīng)時不慌亂，有章可循、有條不紊的處理，在最短的時間控制輸液反應(yīng)。

    二、輸液過程中的控制

    1.嚴格無菌操作：靜脈輸液過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。

    2.根據(jù)病情和藥物控制滴速：靜滴含K+、CA2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。某些藥物刺激性大輸液速度快在臨床輸液時，往往因患者體質(zhì)差、心臟負擔(dān)超重，加入的滴注藥物刺激性大引發(fā)輸液反應(yīng)，如加入注射用四環(huán)素、乳糖酸紅霉素等藥物常因刺激性大、輸液速度過快，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心律快等熱原樣反應(yīng)。

    3.加強健康宣教：教育患者輸液過程中勿自行調(diào)節(jié)滴速；勿在輸液管上使用熱水袋以免藥液變性引起輸液反應(yīng)；輸液過程中有任何不適請立即按呼叫器通知醫(yī)護人員。

    4.加強巡視：輸液過程中護士加強巡視病房，主動詢問患者，加強溝通交流，患者出現(xiàn)不適及時處理，保證輸液順利暢通。

    三、輸液反應(yīng)時控制

    立即啟動輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護人員有條不紊的按照應(yīng)急預(yù)案進行處理。
    陪伴和安慰患者，做好患者和家屬的心理護理。

    四、輸液反應(yīng)后控制

    安撫患者和家屬，做好溝通解釋工作，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。反應(yīng)藥物及時送檢，填寫輸液反應(yīng)報告單，做好記錄。查找反應(yīng)原因，進行討論分析，提出改進措施，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。