您所在的位置:首頁 > 肝病科醫(yī)學進展 > 2015 CASL指南:慢性丙型肝炎的管理(下)
隨著新型直接抗病毒藥物的出現,對丙型肝炎病毒感染的治療模式正經歷著巨大變革。這些新藥的不同組合不斷涌現,使原本一些難以治療的感染產生理想的持續(xù)應答。最近,加拿大肝病學會(CASL)更新了慢性丙型肝炎的管理指南。編譯其中主要推薦意見,與讀者共享。
基因1型HCV經治患者
無聚乙二醇干擾素方案--SOF/LDV
24、對于未出現肝硬化的、基因型為1型、以前應用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的丙型肝炎患者,無論以前是否應用過PI治療,應該應用SOF/LDV(不應用RBV)治療12周(1,B)。
25、對于肝硬化的、基因型為1型、以前應用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的丙型肝炎患者,無論有無PI,應該應用SOF/LDV+RBV(根據體重計算)治療12周(1,A)。
無聚乙二醇干擾素方案--PTVR/OBV/DSV和RBV
26、對于未出現肝硬化的、經治的、基因型為1a型的丙型肝炎患者,應該應用PTVR/OBV/DSV+RBV(根據體重計算)治療12周(1,A)。
27、對于未出現肝硬化的、經治的、基因型為1b型的丙型肝炎患者,應該應用PTVR/OBV/DSV(不應用RBV)治療12周(1,A)。
28、對于肝硬化的、基因型為1a型、以前應用聚乙二醇干擾素和RBV治療無效的丙型肝炎患者,應該應用SOF/LDV+RBV治療24周(1,A)。
29、對于應用另外的PI治療失敗的患者,不應該應用PTVR/OBV/DSV,因為可能存在PTV交叉抵抗(2b,C)。
無聚乙二醇干擾素方案--SOF和SIM
30、對于基因型為1a或1b型、以前應用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的、無論有無肝硬化的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+SIM(150mg/d)(不應用RBV)治療12周(1,B)。
31、應用另外的PI治療失敗的患者不應該應用SOF+SIM聯合治療(2b,C)。
含聚乙二醇干擾素方案--SOF+聚乙二醇干擾素+利巴韋林32、對于基因型為1a或1b型、以前應用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的、無論有無肝硬化的丙型肝炎患者,無論以前是否應用過PI治療,應該應用SOF(400mg/d)+聚乙二醇干擾素+RBV(根據體重計算)治療12周(1b,C)。
含聚乙二醇干擾素方案--SIM+聚乙二醇干擾素+利巴韋林33、對于基因型為1b型或基因型為1a型、沒有Q80K多態(tài)性、應用聚乙二醇干擾素+RBV治療后復發(fā)的丙型肝炎患者,應該應用SIM(150mg/d)+聚乙二醇干擾素+RBV(根據體重計算)治療12周,然后再應用聚乙二醇干擾素+RBV治療12周。第4周時HCV RNA≥25IU/mL或第12周時仍能檢測到HCV RNA應該停用所有治療(1,A)。
34、對以前治療部分有效或無效的患者,應該考慮替代方案,考慮到持續(xù)病毒學緩解的可能性較低,而且需要延長聚乙二醇干擾素和RBV+這一方案的治療時間(2b,B)。
基因2型HCV患者
35、對于初治的、基因型為2型的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+RBV(根據體重計算)治療12周(1,A)。
36、對于未出現肝硬化的、經治的、基因型為2型的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+RBV(根據體重計算)治療12周(1,A)。
37、對于適合應用干擾素治療的、經治的、基因型為2型的、肝硬化的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+聚乙二醇干擾素+RBV(根據體重計算)治療12周。對于不適合應用干擾素的患者,應該應用SOF(400mg/d)+RBV(根據體重計算)治療16周(1,B)。
基因3型HCV患者
38、對于初治的患者和未出現肝硬化的、經治的、基因型為3型的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+RBV(根據體重計算)治療24周(1,B)。
39、對于肝硬化的、經治的、基因型為3型的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+聚乙二醇干擾素+RBV(根據體重計算)治療12周(1,B)。
基因4、5和6型HCV患者
40、對于基因型為4型的丙型肝炎患者,應該應用PTVR/OBV+RBV(根據體重計算)或SOF/LDV治療12周(1,B)。
41、對于基因型為5型的丙型肝炎患者,應該應用SOF(400mg/d)+聚乙二醇干擾素+RBV(根據體重計算)治療12周(1,B)。
42、對于基因型為6型的丙型肝炎患者,應該應用SOF/LDV治療12周(1,B)。
抗病毒治療抵抗
43、DAA不應該用于單藥治療(1,B)。
44、DAA減量不應該用于處理治療相關不良反應(2a,C)。
45、應該堅持應用最大劑量的DAA來減少藥物抵抗的可能性(2a,C)。
46、過去應用PI治療失敗的患者應該應用不包含PI的方案進行治療(1,B)。
47、想要在考慮應用SIM、聚乙二醇干擾素+RBV治療的患者中檢測Q80K多態(tài)性時,基礎狀態(tài)DAA方案抵抗的檢測沒有任何作用(1,A)。
DDIs
48、在開始治療以前,應該檢測所有的藥方(包括成品藥物和草藥)與DAA的相互作用(1,C)。
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