您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 卵巢早衰(POF)的診斷及治療
卵巢早衰(POF),女性40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象,稱為卵巢早衰。卵巢早衰(POF)的發(fā)病率占成年女性的1%~3%。卵巢早衰的病因在絕大多數(shù)患者中尚不清楚。認(rèn)為與遺傳、自身免疫過程、感染等有關(guān)。其中有關(guān)卵巢早衰與自身免疫的研究最多,已發(fā)現(xiàn)的異常包括FSH的抗體、FSH受體的抗體、甲狀旁腺、甲狀腺和腎上腺的抗體等,一些患者經(jīng)免疫抑制治療后有卵巢功能的恢復(fù)。自身免疫性疾病的檢測(cè)包括血鈣、磷、空腹血糖、清晨皮質(zhì)醇、游離T4、TSH、甲狀腺抗體(如甲狀腺功能異常)、全血計(jì)數(shù)、血沉、總蛋白、白蛋白/球蛋白比例、風(fēng)濕因子、抗核抗體等。遺傳方面的異常亦是異質(zhì)性的和多因素的,包括FSH受體異常、X和Y染色體同源序列的易位、FSH結(jié)構(gòu)異常(不能與受體結(jié)合)等。
感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。正常婦女卵巢功能45~50歲時(shí)才開始衰退,如果40歲以前出現(xiàn)衰退跡象,醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢功能早衰。這種女性常伴有閉經(jīng)或少經(jīng)、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降,臨床表現(xiàn)為不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀。以往卵巢早衰(POF)屬婦科的疑難病癥之一,近年來卵巢早衰(POF)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。為提高卵巢早衰(POF)的臨床療效,總結(jié)50例卵巢早衰(POF)的診療體會(huì),并對(duì)卵巢早衰(POF)的診斷及治療原則做簡(jiǎn)要討論。
資料與方法
2006~2010年收治卵巢早衰(POF)患者50例,發(fā)病年齡17~39歲。其中有流產(chǎn)史10例,剖宮產(chǎn)史8例,足月產(chǎn)20例,不孕10例,卵巢囊腫剝離手術(shù)2例。其中有潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀12例,合并水痘病史2例,腮腺炎病史1例。
方法:
50例患者均行激素替代(HRT)治療,口服倍美力0.625mg/日,共21天;在服藥的14~21天加服安宮黃體酮片4mg/日,共8天;治療3~6個(gè)周期。用藥前做以下實(shí)驗(yàn)室檢查:
①電免疫發(fā)光法測(cè)定:E2<5g/L,F(xiàn)SH>13/L,LH>301U/L,PRL正常;
②垂體興奮試驗(yàn)可鑒別多囊卵巢,T<5ng/dl。
③ELIS方法測(cè)定抗體,可鑒別是否存在自身免疫問題;
④雌激素撤血試驗(yàn)常為陰性。血雌激素水平低(常低于20pg/ml),血FSH與LH增高,F(xiàn)SH比LH上升更早更高;
⑤B超:顯示卵巢小,未見卵泡者屬卵巢早衰;卵巢正常大小,可見多個(gè)小卵泡者屬無反應(yīng)卵巢綜合征。
結(jié) 果
療效觀察:
①癥狀及體征:50例患者中12例有潮熱、多汗、煩躁癥狀緩解或消失,42例停藥后3~5天出現(xiàn)月經(jīng)樣出血。8例未來月經(jīng),治療失敗。
②性激素測(cè)定:50例患者均在治療前及停藥后3~6個(gè)周期后測(cè)定血清FSH、LH、E2。其中FSH、LH下降(P<0.01),E2測(cè)定值增高(P<0.05)。
③陰道B超監(jiān)測(cè):50例患者均在治療前、后陰道B超下測(cè)定子宮及卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度。
雌二醇(E2)主要由卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)胎盤生成。檢查血、尿中雌二醇對(duì)診斷性早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌及婦科疾病有一定價(jià)值。增高:見于兒童女性化、產(chǎn)生雌激素的腫瘤、男子乳房發(fā)育癥、肝硬化失代償期。腎上腺皮質(zhì)增生。降低:先天性卵巢發(fā)育不全癥、更年期綜合征、垂體前葉功能減退、垂體性矮小癥、妊娠中毒癥、無腦兒。
促卵泡激素與黃體生成素統(tǒng)稱促性腺激素具有促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟作用,與黃體生成素一起促進(jìn)雌激素分泌。增高:見于原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)特性功能減退。早垂體前葉功能亢進(jìn)、睪丸精原細(xì)胞瘤、Turner綜合征、Klinefelter綜合征等,以及攝入氯米芬、左旋多巴等藥物。減低:見于雌激素或孕酮治療、繼發(fā)特性腺功能減退、希恩綜合征(又稱席漢綜合征)、晚期垂體功能低下,以及攝入口服避孕藥、性激素等藥物。
促黃體生成素是由垂體產(chǎn)生的一種激素。在男性中能刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌男性激素,在女性中刺激卵巢分泌女性雌激素。增高:見于多囊卵巢綜合征(持續(xù)無排卵及雄性激素過多等)、TUYN-ER綜合征、原發(fā)特性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除術(shù)后;更年期綜合征或絕經(jīng)期婦女。降低:見于下丘腦-垂體促性腺功能不足,如下丘腦性閉經(jīng);長(zhǎng)期服用避孕藥;使用激素替代治療后,LH和FSH可下降。
討 論
卵巢早衰表現(xiàn)為婦女40歲以前的卵巢功能衰竭,臨床上并非罕見,原發(fā)閉經(jīng)中10%~28%,繼發(fā)閉經(jīng)中4%~18%為卵巢早衰(POF)。發(fā)病的原因不十分清楚,目前認(rèn)為是多因素造成。某些原因造成始基卵泡先天減少或調(diào)節(jié)卵泡成熟的任一環(huán)節(jié)被阻斷,導(dǎo)致卵泡閉鎖速度加快。輕者導(dǎo)致較早的卵泡排空,重者導(dǎo)致性腺萎縮。另外自身免疫性疾病、性腺感染、性腺染色體異常及不良理化因素影響均有可能導(dǎo)致卵巢功能的早衰。
凡年齡40歲以前的婦女,出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)并伴有雌激素缺乏癥狀者,提示卵巢早衰(POF)的可能。確診主要依靠Gn測(cè)定,一般認(rèn)為高FSH、LH,經(jīng)反復(fù)測(cè)定排除實(shí)驗(yàn)室誤差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的診斷可以確定。
由于卵巢功能的衰竭引起E2水平下降,患者出現(xiàn)潮熱、出汗、煩躁、性交困難、不孕、乏力、生殖器和乳房萎縮等癥狀,給患者帶來極大痛苦,從而降低這些婦女的生活質(zhì)量,因此應(yīng)重視對(duì)本病的治療,目前用激素替代治療是有效的。女性不要亂補(bǔ)激素類藥物或保健品,不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充和不良保健,會(huì)導(dǎo)致卵巢的過度刺激,產(chǎn)生很大的不良反應(yīng),結(jié)果會(huì)事與愿違,適得其反,加重閉經(jīng)。
補(bǔ)血益母顆粒在臨床應(yīng)用中未見不良反應(yīng),是治療氣血兩虛兼血瘀型產(chǎn)后腹痛的一種...[詳細(xì)]
目的觀察補(bǔ)血益母顆粒治療功血的療效及副作用。方法 本研究將來自臨床的86例...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved