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妊娠期抗菌藥物的合理應(yīng)用(3)

2011-11-17 15:58 閱讀:5535 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物,妊娠期婦女患細(xì)菌感染性疾病需要用抗菌藥物時(shí),要求臨床醫(yī)師既要掌握藥物的作用原理、抗菌譜、用量、毒副作用,也要熟悉這些藥物對(duì)胎兒是否有影響,以及影響的程度、時(shí)期;既要達(dá)到治愈疾病的目的,還要在最大程度上減少對(duì)

    8 磺胺類

    FDA將磺胺嘧啶列為B類,未發(fā)現(xiàn)有致畸作用,但它與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位,可致新生兒黃疸、膽紅素腦病和高膽紅素血癥,妊娠晚期,特別是臨產(chǎn)期不應(yīng)使用本品。

    磺胺甲癋唑(新諾明)FDA將其列為C類,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在大鼠有致畸的報(bào)道,對(duì)兔仔沒(méi)有類似的影響,但能增加孕兔的死亡率,在人類尚無(wú)充分資料。

    甲氧芐啶FDA分類為C類,干擾葉酸代謝,在動(dòng)物有致畸的作用,甲氧芐啶與磺胺甲癋唑組成復(fù)方磺胺甲癋唑(復(fù)方新諾明),兩者均可通過(guò)胎盤,在胎兒血中的濃度接近母體血藥濃度水平,一項(xiàng)對(duì)2296名妊娠前3個(gè)月曾使用過(guò)復(fù)方新諾明的孕婦進(jìn)行的研究表明,有126例新生兒存在較大的出生缺陷,提示復(fù)方新諾明與新生兒畸形率高可能有一定的相關(guān)性,孕期不應(yīng)使用。

    9 喹諾酮類


    常用喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星和司巴沙星,F(xiàn)DA分類為C類,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)喹諾酮類有致畸作用,也無(wú)胚胎毒性,但大劑量時(shí)有弱的致突變作用;喹諾酮類可引起未成年動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)組織中軟骨的病變,其中以犬類最敏感。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,環(huán)丙沙星在骨關(guān)節(jié)軟骨中濃度較高,光鏡、電鏡下均可見(jiàn)軟骨組織破壞的表現(xiàn),且停藥數(shù)周后尚未恢復(fù)。 在人類妊娠期使用喹諾酮類的資料很少,有報(bào)道132例接受過(guò)環(huán)丙沙星治療的孕婦所產(chǎn)下的新生兒中,僅有2個(gè)出生時(shí)有缺陷,少于所預(yù)期的2%-3%的危險(xiǎn)性;環(huán)丙沙星能緩慢通過(guò)胎盤,用藥12小時(shí)后羊水中的藥物濃度超過(guò)母體血藥濃度的10倍。另有文獻(xiàn)記載,35例孕婦在妊娠前3個(gè)月曾經(jīng)用諾氟沙星或環(huán)丙沙星治療尿路感染,其出生嬰兒健康,未發(fā)現(xiàn)畸形或關(guān)節(jié)異常。鑒于以上動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,建議對(duì)孕婦使用喹諾酮類抗菌藥物時(shí)一定要謹(jǐn)慎。

    10 其他

    萬(wàn)古霉素FDA分類為C類,可通過(guò)胎盤,妊娠中期應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療絨毛膜炎可達(dá)到治療濃度,未發(fā)現(xiàn)致畸作用,但可引起胎兒耳中毒,使用時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

    呋喃妥因?qū)μ簺](méi)有不良反應(yīng),因可通過(guò)胎盤,理論上對(duì)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的胎兒可能引起溶血性貧血,但臨床未見(jiàn)報(bào)道。呋喃唑酮對(duì)胎兒的致畸作用尚未見(jiàn)報(bào)道,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者應(yīng)用本品后可能產(chǎn)生溶血性貧血,妊娠晚期應(yīng)慎用。

    克林霉素常用于治療分娩期耐藥的厭氧菌感染,特別是羊水內(nèi)和分娩后感染,可通過(guò)胎盤并在胎兒組織中達(dá)到治療濃度。


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