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    甲狀腺疾病發(fā)病率上升，是否與我國實行十余年的食鹽加碘策略有關？國家衛(wèi)生計生委及相關領域專家認為，將甲狀腺疾病發(fā)病率升高歸咎于碘鹽，是缺乏科學依據(jù)的；食鹽加碘對消除碘缺乏危害至關重要，必須長期堅持。

    食鹽為何要加碘？

    國際控制碘缺乏病理事會理事兼中國和東亞地區(qū)協(xié)調(diào)員陳祖培介紹，碘是人體每日新陳代謝必需的微量元素，用于合成甲狀腺激素，促進生長發(fā)育。碘攝入不足會導致甲狀腺腫大、克汀病、亞臨床克汀病等碘缺乏病。妊娠期和哺乳期婦女碘攝入不足，更會影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育，造成智力損害。

    由于我國土壤和水中普遍缺碘，有30個省份不同程度地流行過碘缺乏病，成人甲狀腺腫大、兒童智力低下等現(xiàn)象較為普遍。在碘缺乏病重病區(qū)，曾流行“一代甲（甲狀腺腫大）、二代傻（克汀病、亞臨床克汀?。?、三代四代斷根芽”的說法。

    從上世紀90年代起，很多國家通過在面包、牛奶和食鹽中加碘等措施來改善碘缺乏狀況。1994年，我國***發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》。1995年開始，除水源性高碘地區(qū)外，全面實施食鹽加碘。2011年評估，全國98%的縣實現(xiàn)消除碘缺乏病目標。

    目前，我國還有3個省份（新疆、**、青海）、58個縣未實現(xiàn)消除碘缺乏病目標。2011年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，天津、上海、福建、廣東等東部省份，盡管碘鹽覆蓋率超過90%、人群碘營養(yǎng)處于適宜水平，但仍有部分孕婦碘營養(yǎng)不足。

    北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師連小蘭介紹，我國絕大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘狀況將長期、持久存在，如果沒有持續(xù)的人群補碘措施，可能再次流行碘缺乏病。

    碘鹽威脅甲狀腺？

    甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力、遺傳等多種因素有關。連小蘭認為，近年來，國內(nèi)外報道甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因之一，是群眾就診率和健康體檢率明顯增加，加之高分辨率B超和高靈敏的激素測定方法廣泛應用，使甲狀腺疾病的早期診斷率大幅度提高。

    碘過量也可誘發(fā)或加重甲狀腺自身免疫性疾病，但陳祖培認為，碘缺乏比碘過量更危險。他介紹，2009年國際控制碘缺乏病理事會發(fā)布公告稱，補碘的益處遠遠大于碘過量引起的相對較小的風險。

    陳祖培還強調(diào)，正常情況下，人體甲狀腺激素合成是動態(tài)平衡的，攝入過量時會自然排出，不會在體內(nèi)無限制積累。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150至300微克，歐盟和美國的醫(yī)學研究機構認為成人可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。

    國家衛(wèi)生計生委疾控局有關負責人介紹，尚無科學證據(jù)表明人群甲狀腺癌發(fā)病增多與食用碘鹽有關。2012年，國家衛(wèi)生計生委啟動了甲狀腺癌與相關疾病變遷及影響因素研究，這項研究仍在進行。

    鹽里該加多少碘？

    “防止碘缺乏病既要糾正人群碘營養(yǎng)不足問題，又要盡量避免因碘攝入過量導致的危害。”連小蘭說，制定科學合理的標準至關重要。

    我國實施食鹽加碘策略以來，一直通過人群碘營養(yǎng)水平監(jiān)測來調(diào)整人群補碘策略。分別于1995年、1997年、1999年、2002年、2005年、2011年開展了6次全國碘缺乏病監(jiān)測，據(jù)此3次調(diào)整食用鹽碘含量，從1995年統(tǒng)一的20毫克/千克以上標準（未設上限）逐步調(diào)整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克三種標準，并授權各省份根據(jù)本地區(qū)人群實際碘營養(yǎng)水平自行選用。

    國家衛(wèi)生計生委疾控局有關負責人介紹，目前已組織對新標準實施后各省人群碘營養(yǎng)水平變化情況進行監(jiān)測，并將根據(jù)監(jiān)測結果不斷改進和完善食鹽加碘政策措施。

    陳祖培認為，為預防心腦血管疾病，人們食鹽攝入量逐漸減少，食用鹽含碘量也存在上調(diào)的可能性。

    無碘鹽哪里有售？國家衛(wèi)生計生委介紹，我國有8個省111個縣為水源性高碘地區(qū)，這些地方**的都是無碘鹽；在其他地區(qū)，也設立了無碘食鹽消瘦網(wǎng)點。

    據(jù)統(tǒng)計，北京市現(xiàn)有無碘食鹽消瘦網(wǎng)點78個，上海市1322個，天津45個、江蘇352個、福建517個。另據(jù)調(diào)查，山東省除了在38個高碘縣（市）**無碘食鹽外，還在其他地（市）設立2383個無碘食鹽零售網(wǎng)點，平均每縣20余個。浙江省在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均設立了1家無碘食鹽**點。

    但是，食鹽是否加碘不同于“微辣還是重辣”的口味選擇，而是國家從保護全民健康角度作出的有科學依據(jù)的判斷。連小蘭說，盲目選用無碘鹽可能導致碘缺乏病，尤其是妊娠和哺乳期婦女，缺碘可能使下一代智力受損，這種智力損害通常滯后，到孩子8歲左右才逐步顯現(xiàn)。

    即使在沿海地區(qū)，食用無碘鹽也難以保證碘的攝入量。陳祖培說，2009年，衛(wèi)計委在福建、上海、浙江、遼寧等4?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結果顯示，在未考慮烹調(diào)損失的情況下，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%）。如果食用不加碘鹽，97%以上的居民碘攝入量會低于推薦標準，碘缺乏的風險很大。

    “只有兩類人群應當選用無碘鹽。”陳祖培說，一類是生活在水源性高碘地區(qū)的居民；另一類則是患橋本氏甲狀腺炎和甲亢的人群，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。