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    與非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有更高的心血管事件風險，其脂質異常與非糖尿病患者相比，高LDL-C發(fā)生率更低，而 高 甘 油 三 酯（TG）低HDL發(fā)生率更高，那么糖尿病患者血脂干預的重心是否有所不同呢？現(xiàn)有證據(jù)并不支持糖尿病患者常規(guī)使用貝特降低TG，而煙酸和他汀或貝特類聯(lián)合使用的長期療效和安全性尚缺乏足夠評估。

    回歸臨床，他汀仍是糖尿病患者抗AS治療的基石。2011年發(fā)表于《糖尿病護理》[Diabetes Care2011，34（S2）：S380]的綜述認為，管理糖尿病心血管風險，他汀是必不可少的降脂措施。C**S研究是迄今唯一針對糖尿病的一級預防研究。研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，阿托伐他汀使主要終點事件（主要冠脈事件和腦卒中）降低37％，顯著降低了糖尿病心血管事件風險。進一步分析顯示，主要終點的獲益與基線血脂水平無關。

    糖尿病患者LDL-C水平并無顯著升高，那么他汀治療使其獲益的機制何在呢？核磁共振技術檢測脂蛋白密度顯示，LDL-C有大小之分，小而密的LDL-C（sdLDL-C）可通過血漿中停留時間延長、使內(nèi)皮細胞受損增加等多種途徑促進AS進程。研究顯 示 ，在LDL-C水平相同情況下，sdLDL-C粒子數(shù)越多，致AS風險越高，因此，sdLDL比LDL-C具有更強的冠心病風險預測價值。在糖尿病患者中，sdLDL-C水平明顯高于非糖尿病患者，因此，目前認為他汀使糖尿病患者心血管獲益的機制與sdLDL有關。

    研究顯示，阿托伐他汀可 顯 著 降 低sdLDL-C水平，并能使sdLDL-C轉變?yōu)榇蠖pLDL-C。同時，與其他他汀相比，阿托伐他汀改變LDL粒子亞型的療效更為確切。如今，阿托伐他汀已在糖尿病患者中積累了豐富的臨床終點證據(jù)。

    作者：中國人民解放軍總醫(yī)院 葉平